手术分享丨唐熠达教授团队成功完成重度主动脉瓣狭窄TAVR一例

近期，北京大学第三医院唐熠达教授团队成功完成重度主动脉瓣狭窄TAVR手术一例，术者唐熠达教授，助手汪宇鹏教授、何立芸教授、祁雨教授。术中瓣膜释放后，测得跨瓣压差偏高，遂采取了后扩张，效果良好。术后洪浪教授、方臻飞教授、徐东辉教授参与了病例讨论。

江西省心血管病医院洪浪教授提出，该患者在瓣膜释放成功后又做了后扩张，第一可能因为瓣膜较厚，另外原因可能与选择的预扩球囊偏小相关。洪教授的经验是预扩可以选更大一些的球囊或者增加扩张压力。

厦门大学附属心血管病医院王斌教授团队提出，该病例术前评估提到瓣叶冗长有冠脉阻塞的风险，是否考虑在术中进行冠脉保护，实际术中冠脉是否受到影响？针对这个问题，祁雨教授作了解答：患者术前评估时考虑到了冠脉风险的问题，术前冠脉造影显示冠脉情况良好，左冠和右冠开口没有明显狭窄。选择了18mm球囊进行预扩张，正如洪浪老师所说，如果选择更大号球囊或许更好。预扩张时进行了冠脉观察，确实没有看到明确冠脉阻塞风险，所以后期进行瓣膜释放过程中，并没有采取冠脉保护的策略。释放后进行造影看到，患者双侧冠脉情况良好，显影清晰。

中南大学湘雅二医院方臻飞教授提到，风湿性瓣膜病在我国比较常见，对这类患者瓣膜的选择和考量有一些特殊的地方，其相对钙化病变来讲，整体束缚力实际上更强。祁雨教授讲到，根据以往经验，对于风湿性心脏病患者，在进行瓣膜释放时，考虑到瓣叶冗长对于瓣膜的包绕作用，在进行预扩张时并没有考虑预扩特别充分，如果能够对瓣膜有更好的包绕作用，则能够更好地贴合，然后更好地减少瓣周漏，所以这个病例给了我们一些非常有价值的经验。

阜外医院徐东辉教授提出，该病例有轻度狭窄，尤其是老年患者往往有夹层，进行后扩张有一定风险。对于这种情况，直接后扩比较好，还是等待自膨胀瓣膜慢慢张开？祁雨教授提到，实际中行后扩张的情形并不多，对于自膨胀瓣膜现在采取的策略是会在释放后等待一定时间，观察10-20分钟，进一步观察跨瓣压差及瓣周漏情况，尽量不再进行扩张。针对上面的病例，即刻经胸超声发现其跨瓣压差相对较大，因此决定采取后扩张，手术顺利，术后效果满意。