EHRA 2024丨房颤再次导管消融的特征和复发的预测因素

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因房颤(AF)而接受过肺静脉隔离(PVI)治疗的患者有时需要重复消融治疗AF复发。再次手术的最佳消融策略和AF复发的预测因素在很大程度上仍然未知。2024年4月7日-9日,2024年欧洲心律协会年会(EHRA 2024)将在德国柏林以线下线上相结合的方式举行。会上来自德国的一项研究描述了再次PVI的消融策略,并确定了AF复发的可能预测因素,医谱学术特此报道。

 

研究方法


这是一项单中心回顾性研究,纳入了2017-2022年首次重做PVI的所有患者。纳入标准要求在再次手术前12个月内至少进行一次随访,从而确定初始和再次手术过程中的消融策略。对这些再次PVI患者随访三年,观察其AF复发情况。Kaplan-Meier曲线用于确定AF复发的时间,并根据多变量回归分析确定的预测因子进行分类。

 

研究结果

 

研究纳入215例患者(39.1%为女性),再次手术的中位年龄为66.6岁(IQR为58.6-73.2)。初始PVI为冷冻消融占39.9%,射频消融(RFA)占57.7%。首次消融后,55.8%的患者有阵发性AF,44.2%的患者有持续性AF

 

在再次手术时,25.1%的患者肺静脉(PV)没有电连接,20.5%的患者有一个电连接,54.4%的患者有两个或更多电连接。

 

左侧心房扑动消融占18.8%,左房顶部线性消融占16.9%,二尖瓣峡部后壁线性消融占5.2%,二尖瓣峡部前壁线消融占27.9%。

 

总体而言,34.4%的患者在再次消融中出现了低电压区域。低电压区域的患者在再次消融过程中不太可能有任何PV电连接(p<0.001)。

 

第二次消融后,54.0%的患者AF复发。单变量回归分析显示,中度(p=0.006)或重度(p=0.015)左心房(LA)扩张、持续性AF(p=0.005)和LA后壁低电压区(p=0.011)是再次手术后AF复发的重要预测因素。再次消融时重新电连接的PV数量并不能预测AF复发(p=0.1090)。

 

 

如上图所示,与持续性AF患者相比,阵发性AF患者的AF复发较少。此外,基线时中度或重度LA扩张与更频繁的AF复发相关。

 

研究结论

 

再次PVI的患者中有很大一部分经历了AF复发,持续性AF和中度/重度LA扩张是再次消融后AF复发的重要预测因素。尽管超过三分之二的患者在再次消融时观察到了PV的重新电连接,但这并不能预测此后的AF复发。不过,没有PV电连接恢复的患者中多存在低电压区,这可能表明该亚组中AF复发机制不同。


文献索引:J Hoevelmann,er al.Characterisation of ablation strategies at redo catheter ablation for atrial fibrillation and predictors of arrhythmia recurrence: results from the AFREDO registry.EHRA 2024.abstract

本文由医谱学术编译,转载请标注来源

 

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