一站式TAVR+PCI治疗主动脉瓣病变合并冠心病患者，近期疗效如何？

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）正在逐渐成为外科主动脉瓣置换术（SAVR）的有效替代方案。在接受TAVR治疗的患者中，约1/2～2/3的患者合并有冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（冠心病）。虽然SAVR联合冠脉旁路移植术（CABG）目前仍是治疗主动脉瓣病变合并冠心病患者的金标准，但越来越多的研究指出TAVR+冠脉介入治疗（PCI）正逐渐成为SAVR+CABG的一种可能的替代方法。

 

国外在TAVR+PCI方面已有较多的研究，并取得了较好的效果，证实了TAVR+PCI的安全性及可行性，我国部分中心的研究也初步证实了一站式TAVR+PCI的可行性。近日，河北医科大学第二医院安景辉教授团队分析了一站式TAVR+PCI在治疗主动脉瓣病变合并冠心病患者中的临床疗效及预后，其相关成果发表于《中国胸心血管外科临床杂志》。

 

该研究回顾性分析2018年1月-2023年6月在河北医科大学第二医院心脏大血管外科接受一站式TAVR+PCI治疗的主动脉瓣病变合并冠心病患者的临床资料，比较患者术前及术后的相关临床数据，并记录术后1个月随访结果。

 

研究共纳入37例患者，其中男22例、女15例，平均年龄（69.14±6.47）岁。36例患者术后康复出院，1例（2.7%）患者术中死亡。所有患者均经股动脉途径置入自膨式TAVR瓣膜，35例（94.6%）患者PCI开通1支冠状动脉，2例（5.4%）患者PCI开通2支冠状动脉。所有PCI开通血管狭窄均>70%。

 

36例患者术后住院期间出现肺部感染11例（30.6%），重症肺炎10例（27.8%），肝功能损伤14例（38.9%），肾功能损伤5例（13.9%），脑梗1例（2.8%），心房颤动1例（2.8%），室性早搏2例（5.6%），房室传导阻滞2例（5.6%），完全性左束支传导阻滞5例（13.9%）。平均术后呼吸机辅助时间（14.94±17.12）h，ICU监护时间（1.42±1.29）d，术后住院时间（5.86±2.49）d。患者术前及术后纽约心脏协会心功能分级有显著差异（P<0.05）。术后出现少量瓣周漏21例（58.3%），出现少-中量瓣周漏6例（16.7%），未出现中量及以上程度瓣周漏。

 

术后随访1个月，36例康复出院的患者心力衰竭症状及生活质量均较术前明显改善，无再发急性冠状动脉综合征患者，无再次PCI患者，无心血管系统疾病相关再住院患者。

 

研究中患者术前心衰严重，心功能Ⅳ级的患者高达62.2%，部分患者合并肺水肿、胸腔积液等，以及患者住院环境等因素导致肺部并发症增加。不过，尽管术后部分患者住院期间出现肺部感染、重症肺炎及肝、肾功能损伤等并发症，但经过对症支持治疗，于出院前得到纠正，并未引起不良后果。术后随访1个月，患者心力衰竭症状及生活质量均较术前明显改善，未出现术后相关并发症，瓣周漏未见明显改变。

 

对于主动脉瓣病变合并单支冠脉病变的患者来说，施行一站式TAVR+PCI可能更为适合。对于主动脉瓣病变合并多支冠脉病变的高危患者，施行外科手术的风险极大，特别是主动脉瓣重度狭窄合并冠心病的高危患者，猝死风险高，需要尽早解除主动脉瓣狭窄并开通狭窄的冠脉，尽管后期可能会面临再次冠脉血运重建的风险，这部分患者施行一站式TAVR+PCI能有更大的获益，选择一站式TAVR+PCI可能更为合理有效。

 

总之，一站式TAVR+PCI治疗主动脉瓣病变合并冠心病患者可获得满意的近期临床疗效，值得进一步尝试和研究。期望后期有更大样本量的多中心研究为一站式TAVR+PCI治疗主动脉瓣病变合并冠心病患者提供更有力的证据支持。

 

- End -

关注我们

专业的心血管医生学术交流平台

点击关注

医谱学术

点击下载

医谱app

版权及免责声明：

本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。