六脉至简｜江苏省人民医院应用德诺电生理CardiPulse®成功完成两例ICE指导下房颤脉冲消融术

2024-05-16 15:39:09

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近日，在江苏省人民医院陈明龙教授的支持与指导下，由居维竹教授领衔的电生理专家团队成功举办“房颤脉冲电场消融新技术培训班”，从理论分享到手术案例的实践教学，向来自上海、安徽、浙江、江苏等共十多位术者全面展示了房颤脉冲电场消融系统的围术期准备及实际手术流程。

与此同时，当天为两例阵发性房颤患者实施脉冲电场消融手术。因两例患者均肾功能不全，造影剂不耐受，术中在ICE指导下进行导管操作，轻松到达四根肺静脉指定位置，完成脉冲消融。此亦为CardiPulse®脉冲电场消融系统上市后全国首批应用。

江苏省人民医院陈明龙教授回答现场学员提问时提到：

“脉冲消融在隔离肺静脉方面已积累了一定的数据和经验，操作简单，效果明确。我们今天使用CardiPulse®除了常规消融肺静脉之外，还经验性地做了上腔静脉的隔离。电位秒杀，效果满意。由于脉冲的组织选择性，我们没有像射频和冷冻那样，常规做膈神经的起搏，但消融前仍应明确上腔静脉和窦房结的位置，避免对窦房结造成影响，同时上腔贴靠不需太紧，以减少膈神经的刺激。”

江苏省人民医院居维竹教授术后评价：

“从安全性的角度来看PFA采用非热能的脉冲电场消融技术，避免了传统热消融可能带来的组织损伤和并发症。高效性方面，前期临床阶段该产品的‘秒杀‘效果令人印象深刻，肺静脉即刻隔离，231的消融策略显著缩短了手术时间。

使用CardiPulse®一上午能轻松完成至少两台房颤脉冲消融手术。由于两位患者均肾功能不全，故术中未做肺静脉造影。事实证明，使用CardiPulse®脉冲消融导管的熟练术者不依赖肺静脉造影也可轻松到达肺静脉指定位置。

为了向大家展示在二维下CardiPulse®同样拥有良好的消融结果，四根肺静脉消融后使用三维基质标测进行验证，消融效果满意，相信未来该产品可以为更多患者带来福音。”

手术概览

病

例

一

患者信息

男，44岁。入院诊断：心房颤动、主动脉瓣返流（轻度）、二尖瓣返流（轻度）、三尖瓣返流（轻度）、左室舒张功能异常、肾功能不全。手术成功实现肺静脉即刻隔离。

根据 ICE 测量结果，选择直径为32mm的CardiPulse®脉冲电场消融导管。

手术过程

房间隔穿刺后，沿可调弯鞘管将脉冲消融导管送入左房内，测量基线阻抗后，依次将脉冲消融导管送入左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉四个肺静脉口部与前庭实施脉冲电场消融。

设置不同的消融指数（PI值），采用“231”消融策略依次对肺静脉口部和前庭进行消融，口部2个位置，前庭3个位置，左上肺和右上肺前顶部各1个位置，每个位置消融3次，单次2秒。

肺静脉消融完成后，行三维基质标测，验证肺静脉隔离符合消融终点。撤出导管，行上腔静脉经验性消融，定位上腔位置后，导管调整为网篮状，消融2个位置，每个位置放电2次，单次放电3秒，轻松完成上腔隔离。

单次消融均即刻顺利隔离，达到“秒杀”效果。

消融导管呈网篮与花瓣形态下放电

LSPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。

LIPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。

RSPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。

RIPV 消融前后电位。消融后电位即刻消失。

消融完成后，术者使用三维基质标测，验证肺静脉隔离符合消融终点。

撤出导管。行上腔静脉隔离2个位置，每个位置消融2次，单次放电3秒。即刻消融。X线透视确认心包正常。手术顺利结束，患者安返病房。

病

例

二

患者信息

男、64岁。心房颤动、高血压、慢性肾功能不全、左房增大、轻度二尖瓣关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、轻度三尖瓣关闭不全。

根据 ICE 测量结果，选择直径为32mm的CardiPulse®脉冲电场消融导管。

手术过程

房间隔穿刺后，沿可调弯鞘管将脉冲消融导管送入左房内，测量基线阻抗后，采用 231 消融策略依次对左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉四个肺静脉口部与前庭实施脉冲电场消融。

肺静脉消融完成后，行三维基质标测，验证肺静脉隔离符合消融终点。撤出导管，行上腔静脉经验性消融。

单次消融均即刻顺利隔离，达到“秒杀”效果。

左上肺静脉消融

LSPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。

左下肺静脉消融

LIPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。

右上肺静脉消融

RSPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。

右下肺静脉消融

RIPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。

消融完成后，使用三维基质标测，验证肺静脉隔离符合消融终点。

撤出导管。行上腔静脉隔离2个位置，每个位置消融2次，单次放电3秒。即刻消融。X线透视确认心包正常。手术顺利结束，患者安返病房。

专家简介

陈明龙教授

江苏省人民医院

主任医师，教授，博士生导师。中华医学会心电生理与起搏分会副主任委员，中国医师协会心律学专业委员会副主任委员，亚太心律学会（APHRS）国际事务部与企业事务部主席，南京医科大学第一临床医学院常务副院长，江苏省人民医院心血管病中心主任兼心内科副主任，美国心脏病学院官方杂志JACC: EP编委，JACC Asia编委，美国PACE（起搏与临床电生理）杂志副主编，美国心血管电生理杂志（JCE）编委，亚太心律学会官方杂志Journal of Arrhythmia编委，主持国家自然科学基金项目（面上）6项，科技部十三五重大疾病干预研究课题一项，获得江苏省科技进步一等奖一项、二等奖一项，教育部二等奖一项，中华医学奖二等奖一项，个人三种手术方式被全球指南推荐，其中两种被全球经典教科书推荐。

居维竹教授

江苏省人民医院

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）心脏科副主任医师，心血管病学博士，南京医科大学副教授，硕士研究生导师。在复杂心律失常性疾病的诊断治疗特别是三维标测指导心律失常射频消融治疗方面有较深造诣。以第一负责人完成江苏省自然科学基金青年项目一项，目前负责国家自然科学基金面上项目和江苏省自然科学基金各一项。以第一作者和通讯作者在国际专业电生理期刊（Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, Journal of Cardiovascular Electrophysiology等）发表国内外论文20余篇。目前担任中华医学会起搏与电生理分会青年委员会副主任委员，国家卫计委心血管疾病介入诊疗技术培训项目心律失常介入培训导师，中国医师协会心律分会青年委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会心律学组委员等社会职务。

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