术后一年随访：可降解PFO封堵器介入封堵大量分流的卵圆孔未闭一例
患者信息
性别：男性
主诉：间断头痛两年
经胸超声显示：各房室大小正常，室壁厚度及运动未见明显异常。房间隔回声连续，室间隔连续完整。三尖瓣关闭欠佳，余瓣膜结构、启闭未见明显异常。大动脉位置关系、内径正常。心包腔内未探及明显液性暗区。彩超显示：收缩期三尖瓣反流束面积约1.0cm2。
右心声学造影提示：经左上肢浅静脉注射生理盐水声学造影剂数秒后，右心腔体内见大量气泡回声，静息状态下，左心腔内见0-10个气泡回声，做瓦氏动作后，5个心动周期左心腔见大量气泡回声。
超声诊断：右心发泡试验阳性，三尖瓣少量反流，心功能正常，卵圆孔未闭。
临床策略
结合术前超声和术中经胸超声影像，选用BDPFO-Ⅰ1818可降解PFO封堵器，10F可降解封堵器介入输送系统。
术中超声报告
➤超声所见：卵圆孔未闭封堵术中探查，房间隔中部封堵器位置固定，形态良好。心包腔内未探及明显液性暗区。彩超显示：房水平未见明显分流。
出院前经胸超声
➤超声所见：各房室大小正常，室壁厚度及运动未见异常，房间隔中部封堵器位置固定，形态良好。室间隔连续完整，各瓣膜结构，启闭未见明显异常，大动脉位置关系，发育正常，心包内未探及明显液性暗区。彩超显示房水平未见明显过隔血流信号。
➤超声提示：卵圆孔未闭封堵术后：房水平未见明显过隔血流信号。
术后一个月随访
➤经胸超声显示：各房室大小正常，室壁厚度及运动未见异常，房间隔中部封堵器位置固定，形态良好，室间隔连续完整，三尖瓣关闭欠佳，余瓣结构，启闭未见明显异常，大动脉位置关系、发育正常，心包腔内未探及明显液性暗区。彩超显示房水平无明显过隔血流信号，收缩期三尖瓣反流束面积约1.0cm2。
➤超声提示：卵圆孔未闭封堵术后：房水平未见明显过隔血流信号，三尖瓣少量反流，左室收缩正常。
术后6个月随访
➤经胸超声显示：各房室大小正常，室壁厚度及运动未见异常，房间隔中部封堵器位置固定，形态良好，室间隔连续完整，三尖瓣关闭欠佳，余瓣膜结构，启闭未见明显异常，大动脉位置关系、发育正常，心包腔内未探及明显液性暗区。彩超显示房水平无明显过隔血流信号，收缩期三尖瓣反流束面积约1.0cm2。
➤超声提示：卵圆孔未闭封堵术后：房水平未见明显过隔血流信号，二尖瓣少量反流，左室收缩正常。
术后一年随访
➤经胸超声显示：各房室大小正常，室壁厚度及运动未见异常，房间隔中部可见封堵器样回声，室间隔连续完整，三尖瓣关闭欠佳，余瓣膜结构，启闭未见明显异常，大动脉位置关系、发育正常，心包腔内未探及明显液性暗区。彩超显示房水平无明显过隔血流信号，收缩期三尖瓣反流束面积约1.3cm2。
➤超声提示：卵圆孔未闭封堵术后：房水平未见明显过隔血流信号，二尖瓣少量反流，左室收缩正常。
病例小结
患者因间断头痛两年来院检查，右心声学造影显示静息下有少量分流，瓦氏动作后，5个心动周期内，有大量分流。对于这种长时间治疗未果的偏头痛患者，可考虑封堵PFO。经讨论，使用PFO介入封堵术进行封堵治疗。患者PFO为简单型，因此选用BDPFO-Ⅰ1818可降解PFO封堵器配合10F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。手术在DSA配合TTE引导下完成封堵，术后即刻超声下观察，封堵器形态良好，房间水平无过隔，封堵很成功。
出院前超声和3个月超声均显示封堵器无位移，且房间隔无血流通过，稳定性佳。可降解PFO封堵器的盘面边缘内扣，配合成型锁定装置，能够有效扣合隔瓣，并有三层阻流膜，有效阻隔血流。术后半年左右，超声报告显示房间隔无过隔血流。此时可降解封堵器开始降解，可观察到半年的超声图像中，房间隔的厚度与3个月随访的超声报告中房间隔的厚度相比变薄。可降解封堵器有较好的降解性能，其降解周期与人体的自体组织修复周期相匹配，在6-12月，人体自体组织自我修复的过程中逐步降解，既不会提前降解，也不会降解滞后导致再通。术后一年，随访报告中显示无再通。术后随访过程中，患者自述头痛缓解，生活质量得到显著改善。
感谢河南省胸科医院心外科彭帮田教授团队的病例分享
-End-
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