华西医院陈茂教授团队通过经导管缘对缘修复术成功救治97岁高龄二尖瓣反流患者

近日，四川大学华西医院陈茂教授团队成功为一名97岁高龄二尖瓣反流患者实施经导管缘对缘修复术（TEER），刷新了中国TEER手术最高年龄记录。

患者为97岁男性，因“活动后心累气紧3月，加重15天”入院；既往3年前因房室传导阻滞行无导线起搏器植入。此次入院后行心脏彩超检查提示二尖瓣重度反流。

术前反流

经食道超声提示，患者重度房性二尖瓣反流（AFMR 4+），二尖瓣瓣环扩张引发二尖瓣重度反流，反流宽度19mm，反流主要来自A2/P2区，前叶长度26mm，后叶长度14mm。瓣口面积5.12cm²，二尖瓣平均跨瓣压差1mmHg，肺静脉逆流明显。

术前2区X-plane反流情况

术前3D view

对于97岁高龄二尖瓣反流患者，传统开胸手术仅仅是一种理论上的可能，而单纯药物治疗对于该患者效果不佳、心衰症状仍然严重，因此微创TEER手术可能是最优选择。

难点1：患者反流宽度为19mm，瓣环扩张明显，如果一个夹子无法将反流消除到轻度以下，可能会增加夹子，手术操作难度会进一步增加。

难点2：对于高龄患者，各器官功能退化，难以耐受长时间手术和并发症打击，需要整个心脏团队的密切配合，确保零失误的同时迅速完成手术，因此对于麻醉医师、护理团队、超声医师和术者都有更高的要求。

术前陈茂教授团队反复讨论，根据该病例反流较宽、瓣环扩张明显、跨瓣压差低等特点，决定先使用一枚MitraClip G4 XT钳夹A2/P2区域，后视情况再考虑是否继续植入第二枚夹子。

患者全身麻醉消毒铺巾后，建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔。穿刺高度为3.9cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统第一个XT夹子送入左心房。在2区调整二尖瓣夹臂方向指向12点-6点钟方位，准确成功捕获反流最严重区域的前叶和后叶，并予夹合。

3D定位

夹持过程

术后组织桥

植入一枚MitraClip G4 XT夹子后，二尖瓣反流明显改善，反流量由重度减少到微量，平均跨瓣压差2mmHg，左右肺静脉逆流消失，前后瓣叶夹持长度均达9mm以上。释放瓣膜夹后，夹子稳定，手术完美结束。

术后跨瓣压差2mmHg

术后评估

陈茂教授术后总结：

经导管缘对缘修复（TEER）手术是一种用于治疗二尖瓣反流（MR）的微创介入技术。在房性二尖瓣反流（AFMR）中，特别是反流口较宽的情况下，TEER技术难度常常较大，可能需要采用一些特殊技巧来进行应对，需要高度个体化的手术方案和多学科团队的密切协作。对于此类患者，详细的术前评估、术中精确的影像指导、个体化的手术策略以及术后的综合管理均是成功的关键。

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