学术分享 | 葛均波院士：如何组建出色TAVR团队

2022-06-10 21:30:13

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导语

中国科学院葛均波院士以“如何组建出色TAVR团队”为题带来了精彩的学术报告。

一、TAVR团队的基本要求

1、资质与设施

中心资质∶在过去的1年内至少要实施50例以上的外科主动脉瓣换瓣术，而行TAVI的介入医生年介入手术量200例以上——《2017 TAVR团队建设及运营规范中国专家建议》。

建议TAVR在改装的心导管室或杂交手术室或改装后的心导管室大小应该满足摆放麻醉、心超、体外循环机等设备的要求，并且应该尽量符合外科无菌手术的标准。

瓣膜中心认证及建设标准基本条件要素对比

2、团队要求

参照国际指南，建议TAVR的MDHT由介入医师、心血管外科医师（心外科医师）、超声心动图医师、放射科医师、麻醉医师、护士及相关专业技术人员构成，团队人员必须经过相关系统化培训。

3、瓣膜中心团队要求

瓣膜中心开展要求组建多学科团队，协同合作，强调心外科医师的参与。心内科医师、心外科医师、放射科医师、心超医师、麻醉医师、护理人员、以及其他学科医师，如∶重症医学科医师、放射技师、血管外科医师、神经科医师、肾脏科医师、营养师、心理医师、康复医师、临床研究协调员等。

（1）介入医师∶TAVR介入医师是MDHT的核心，应由3~4名成员组成，由一位副主任医师职称以上的人员负责，所有成员都应具有丰富的心血管疾病介入治疗经验，是术前评估的主要决策者，是TAVR手术操作者，也是负责术后随访的主要人员。TAVR第一术者年介入手术量应在200例以上，且接受过系统培训。其他助手医师应具备主治医师或以上资质，且具有独立介入手术的经验。第一术者应能独立分析患者的影像学资料，特别是多排螺旋计算机断层扫描（multiple-slice spiral computed tomography，MSCT），以判断患者是否适合手术及选择入路、瓣膜的型号。开展TAVR的前20例应在有经验的手术医师指导下完成，之后方可独立进行TAVR。

（2）心外科医师∶为副主任医师职称以上心外科医师，在开展TAVR之前的1年内，要求实施50 例以上心脏瓣膜外科手术。

（3）放射科医师∶1名高年资主治医师职称以上、熟悉MSCT的医师并可独立完成MSCT的扫描及分析。

（4）麻醉医师∶1名具有3年以上心血管麻醉经验的主治麻醉医师及至少1名助手完成TAVR麻醉工作。

（5）超声心动图医师∶1名具有5年以上超声心动图工作经验、1年以上经食管超声心动图经验的主治医师及至少1名助手完成TAVR术前、术中及术后的超声心动图检查工作。

（6）护理人员∶护理团队成员一般由专科护士担当，分为病房专科护士、导管室护士、冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）护士。由3年以上工作经验的护士组成。

（7）其他∶开展TAVR的中心必须有具备处理血管并发症能力的心外科医师，必要时还需要有重症监护室（intensive care unit，ICU）、呼吸科、老年病等学科医师的参与。

二、TAVR高端技术人才的培养思路

TAVR高端技术人才需有全面的临床功底∶熟悉麻醉、超声、影像、血流动力学、危重病管理；扎实的导管操作技能；高度的团队精神及领导力。

入门（重点：规范化培训）：短期集中小班培训∶团队人员参与、多学科培训；实战手术观摩；手把手带教。

提高（重点：开放式的交流）：独立开展、积累经验；与带教老师实时、开放的交流；俱乐部式技术交流。

成熟（重点∶总结与改进）：积累大量病例，不断总结与改进；熟悉国内外技术最新进展，了解各种技术流派；带教初学者，从教学中进一步提升自己。

三、确保团队中的行政资源