MemoSorb® 全降解封堵器封堵外科室缺修补术后残余分流病例分享

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本期病例

 

 

 

 

患者基本信息

性别:女性

年龄:33岁

现病史:患者缘于3月前活动后头晕伴心悸,心脏彩超示“室间隔缺损”,平素易感冒,平日无口唇、四肢末端紫绀,无夜间呼吸困难和端坐呼吸,无晕厥、黑蒙史,其生长发育与活动耐量较同龄人差。

2024-04-03超声诊断为干下型室间隔缺损,缺损间距约0.3cm,后在心外科行VSD修补术,患者偶伴胸痛,每次10-15秒,可自行缓解。

外科室间隔缺损修补术后随访:

室间隔缺损修补术后1个月,心脏超声提示室间隔缺损修补处回声增强,未见穿隔血流。

室间隔缺损修补术后3个月,心脏超声提示:室间隔缺损修补处回声增强,嵴内室间隔可见连续中断,可见左向右穿隔血流。

因考虑到患者缺损位置靠近瓣膜,决定使用全降解封堵器进行介入治疗。

 

 

 

临床策略

选伞考量:(分型)嵴内型室间隔缺损,超声观察位于11点左右位置,考虑到嵴内型室间隔缺损位于房间隔和室间隔交界处的位置,紧临主动脉瓣,使用常规金属封堵器易磨损主动脉瓣,导致瓣膜反流。因此选择全降解封堵器进行封堵。

手术策略:经股路径介入封堵,术前拟选择ABFDQ-Ⅱ 8封堵器、10F鞘管,但手术过程中发现ABFDQ-Ⅱ 8易拉至右室,故进行换伞,选择使用ABFDQ-Ⅱ 10封堵器,10F鞘管。

规格选型结论:ABFDQ-Ⅱ 10封堵器,10F鞘管。

 

 

术中操作
轨道建立

导丝导管从股动脉进入放入肺动脉

导丝导管从股静脉进入放入肺动脉

使用圈套器拉取导丝

建立完整的动静脉轨道

 

 

送入输送鞘
输送鞘从股静脉沿轨道进入左心室

 

 

ABFDQ-Ⅱ 8封堵器
释放后大小不合适、保留导丝的状态下直接进行回收换伞

释放左盘

沿着导丝回收左盘

 

左盘释放

左盘回收

 

 

换ABFDQ-Ⅱ 10封堵器
左盘释放

左盘释放

 

左盘释放

左盘贴靠室间隔

 

ABFDQ-Ⅱ 10封堵器
右盘释放

释放右盘

 

左右盘骑跨在室间隔上

封堵器左右盘面完全释放

 

 

ABFDQ-Ⅱ 10封堵器
释放前确认

DSA下造影确认

超声下彩超确认

 

 

ABFDQ-Ⅱ 10封堵器
封堵器完全释放

 

病例小结

 

室间隔缺损外科修补后仍有残余漏可能会对患者的生理、症状、并发症风险、治疗考虑和预后产生多方面的影响,大的残余漏可能需要再次手术或介入治疗。

嵴内型室间隔缺损超声下观察位于11点半到1点半位置,其分流基本与室间隔垂直;紧邻主动脉瓣和肺动脉瓣,其特殊的解剖位置使得介入手术时建立输送轨道变得十分困难。因此本次手术采用保留导丝技术建立完整输送轨道,便于应对术中换伞等情形。

常规介入手术过程中,使用传统金属封堵器封堵嵴内型室间隔缺损后容易影响主动脉瓣活动,导致反流现象的出现。反流不仅影响心脏功能,还可能增加手术后的并发症风险。全降解封堵器具有良好的材料柔顺性以及生物相容性,可更好地贴合室间隔,避免磨损,减少对瓣膜的影响,降低反流。

由于嵴内型VSD的直径容易被低估,且缺损上缘发育不良时缺乏支撑,在术前预估封堵器型号时存在困难,可能需要更大的型号来确保封堵效果。全降解封堵器拥有40种型号可以满足不同缺损大小的选择,贴壁效果更好。

感谢上海长海医院心血管内科秦永文、白元医生的病例分享

 

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