北京瓣膜会2024｜巅峰定榜，战至终章：AP-SHD 2023“瓣”影随行读图大赛·总决赛异彩缤纷

2024-07-15 17:25:43

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今日今晨聚群英，瓣影随行展新姿。7场比赛的硝烟已散，从初露锋芒到锋芒毕露，每一位站在决赛舞台的选手背后都是无数次的尝试与不懈的努力。2024年7月13日我们终于迎来了AP-SHD 2023“瓣”影随行读图大赛·总决赛。

总决赛异彩纷呈，干货满载。此次大赛以“TAVR术者懂影像”为核心宗旨，精心设置了三大环节：得心“影”手、运筹帷幄、一锤定音。通过病例剖析、题型多样的答题、连环问答与评委评审等多维度考验，选手们在技能的巅峰挑战中激发了对技术的探究与钻研精神，最终以综合实力角逐出了冠亚季军。

此外，本次大赛还引入了6位神秘角色——X-man。他们在得心“影”手和运筹帷幄环节中以“神秘助手”身份，协助选手获取更高分数，并需谨守身份不被揭示。最终，当运筹帷幄环节尘埃落定，X-man的身份也隆重揭晓。

总决赛大咖云集，特邀福建医科大学附属协和医院陈良龙教授、四川大学华西医院陈茂教授、国际专家Hasan Jilaihawi教授、江西省人民医院洪浪教授、台湾省台北市振兴医院殷伟贤教授担任特邀主席；

四川大学华西医院冯沅教授、首都医科大学附属北京安贞医院姜正明教授、广东省人民医院李捷教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授、首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授、北部战区总医院徐凯教授担任大赛总策划；

上海长海医院白元教授、同济大学附属同济医院陈发东教授、北京大学人民医院陈红教授、厦门大学附属心血管病医院陈翔教授、福建医科大学附属协和医院方军教授、南昌大学第二附属医院龚韧教授、美国心脏病学院（FACC）会士侯东明教授、陆军军医大学第二附属医院晋军教授、西安交通大学第一附属医院胡志教授、空军军医大学附属唐都医院李妍教授、南宁市第一人民医院刘杰教授、北京积水潭医院刘巍教授、空军军医大学西京医院刘洋教授、首都医科大学附属北京安贞医院史冬梅教授、皖南医学院弋矶山医院汤圣兴教授、厦门大学附属心血管病医院王斌教授、宁夏医科大学总医院杨生平教授、首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授、中国医学科学院阜外医院张洪亮教授、郑州市第七人民医院张申伟教授、陆军军医大学第一附属医院张志辉教授、四川大学华西医院赵振刚教授担任大咖评审团；

南方医科大学南方医院陈国军教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院杜润教授、首都医科大学附属北京同仁医院郭彩霞教授、中国医科大学附属第一医院郭亮教授、吉林大学中日联谊医院贺玉泉教授担任专家评审团。

开场致辞

“瓣”影随行2023读图大赛·总决赛

特邀主席致辞

福建医科大学附属协和医院陈良龙教授致辞：

陈良龙教授：我参加了几次读图大赛，每次都感受到年轻医师朋友们的活力与朝气，体现了他们对瓣膜介入治疗领域的热情和执着。今天的两位主持人也充满了能量。正如读图大赛的核心所在，要看得准才能做得好，影像读图也是每一位术者的基本功基本功。非常感谢组委会的邀请，谢谢大家。

四川大学华西医院陈茂教授致辞：

陈茂教授：早就听闻读图大赛的盛名，今天是我第一次到现场，果然感觉与众不同。医学实践中，图像分析的重要性不言而喻。对读图的重要性，我也深有体会。我们在开始做TAVR时，第一位带教老师亚森对图像了解非常深入，这让我很惊讶，同时也深刻认识到这是一个非常重要的基础功。在与其他专家的交流学习中，我们可以看到国际上的大腕专家在图像认识上都有深厚造诣。希望大家在交流学习中互相切磋、共同进步。名次并不重要，关键是大家能够互通有无，打好瓣膜手术的基本功。最后，祝这次决赛圆满成功，谢谢大家。

江西省人民医院洪浪教授致辞：

洪浪教授：非常高兴能够参加这次读图大赛。每次参加读图大赛，我都能学到很多新知识。对于我们这些从事心脏瓣膜手术的医生来说，读图能力至关重要。随着手术经验的积累，我越来越能体会到读图的重要性，因为瓣膜的情况千变万化，掌握好影像，对手术效果会产生积极影响。这次大赛可以让更多医师提升读图技能，促进医生之间的交流与合作。通过比赛，我们可以发现自己的不足，向其他优秀的医生学习，从而不断进步。希望大家在比赛中充分展示自己的能力，共同提升。最后，预祝各位选手取得好成绩，预祝本次大赛圆满成功。谢谢大家！

台北振兴医院殷伟贤教授致辞：

殷伟贤教授：影像对我们来说就像是第三只眼睛，没有影像，我们只能在迷雾中摸索。在手术中，无论是术前、术中还是术后发现并处理并发症，深刻理解影像至关重要。在结构性心脏病领域，进行TAVR时决定胜败常常取决于十几秒甚至二十秒之间。精确把握影像，手术过程才有可能行云流水；反之，可能导致灾难性后果。因此，我认为本次大赛非常重要，它为大家提供了打好基础的机会，这样手术操作中更能确保患者的安全。

国际专家Hasan Jilaihawi教授致辞：

Hasan Jilaihawi教授：非常高兴有机会再次参加瓣影随行。在职业早期我就非常关注影像的重要作用。2016-1017年间我在英国的时候遇到患者出现瓣周漏的并发症，同时也看到大量可以预防的并发症，依靠精确的影像引导，通过良好的规划和战略我们可以减少患者并发症。

在中国，我们也遇到了许多不同的病例，并且看到大家对影像学理解的不断深化。今天我们举办这样的比赛，我认为是一件了不起的事情。

非常感谢今天能与这么多来自中国和美国的同行交流。希望这次的比赛能够展示更多优秀的病例，为我们的实践和学术交流带来新的启发和进步。

大赛总策划致辞

四川大学华西医院冯沅教授致辞：

冯沅教授：TAVR发展到中国已经有十几年，在我们进行第一例TAVR手术之前，最先学习的就是影像技术。正如兵马未动，粮草先行，读图就是我们的“粮草”。影像学作为我们TAVR治疗的基础，发挥着关键作用。希望大家通过这次大赛打好基础，谢谢大家。

北部战区总医院徐凯教授致辞：

徐凯教授：感谢各位专家学者们莅临，非常荣幸和大家分享一些我的感受，在我刚开始接触TAVR时，我们的带教医师非常重视基础训练，第一步并非操作，而是仔细分析每一幅CT图像。现在相信很多医师也是在术前讨论时花费更多时间审视CT图像，远超过手术时间，未来的术前讨论时间可能会更长。衷心感谢大会组织这次精彩的活动，祝愿所有参与者取得优异成绩。

广东省人民医院李捷教授致辞：

李捷教授：很高兴能来到北京，读图大赛已经成功举办多年。我们的主要目的是希望大家了解，无论TAVR还是其它手术，都需要深入探讨影像学的内容，希望和大家强调这方面的重要性，大家能够共同进步，谢谢大家！

精彩的致辞过后，伴随激昂的乐声与倒数声，大家一同上台敲响铜锣并抽取了第一个环节的比赛顺序，AP-SHD 2023“瓣”影随行读图大赛·总决赛由此正式拉开序幕！

ROUND 1——得心“影”手

“瓣”影随行2023读图大赛·总决赛

在本轮环节当中每位选手需在8分钟内，从影像角度和风险预判及预后等方面呈现总策团队提供的病例，并进行深入分析。完成病例呈现后，选手首先需回答大屏幕上两道相关题目，再接受现场评委/评审的提问，并据此获得评分。过程中X-man可以隐秘地辅助选手，但不得直接透露答案。

空军军医大学唐都医院马文帅医师

在本轮环节，选手们按照抽签的顺序依次上台展示病例，率先登场的是空军军医大学唐都医院马文帅医师。

马文帅医师首先针对患者CT图像进行详细分析，随后介绍了风险评估和手术策略。该病例患者于6年前无明显诱因出现后背疼痛，休息数分钟后缓解，就诊于北京某医院，诊断为“主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣中度狭窄”,行主动脉瓣及二尖瓣生物瓣置换术，病情好转出院。2月前无明显诱因出现后背疼痛，休息5到10分钟可缓解，当地医院查心脏彩超示：二尖瓣和主动脉瓣生物瓣置换术后，主动脉瓣重度狭窄，为求进一步治疗来我院，门诊以“主动脉瓣重度狭窄”收住我科。既往史：否认高血压病史、糖尿病史。否认脑血管病史、冠心病病史。

CT分析

CT分析根部概览为三叶瓣，生物瓣衰败病例，病史中未见生物瓣品牌及型号，CT影像中未在瓣环层面探查金属环，仅可见三个金属显影点。

CT分析瓣环及流出道为瓣环径19.1mm，流出道22.0mm，环下5mm及以下可见二尖瓣生物瓣瓣角，主动脉瓣环-二尖瓣环夹角113°。

CT分析根部空间可见瓦氏窦大小正常，三窦发育相对均匀，STJ内径偏小(28.5mm)，STJ高度19.0mm，升主动脉未见明显扩张；短轴层面可见生物瓣架偏向左无交界。

CT分析环上多平面可见，受生物瓣架影响，环上限制周长径范围为15.1-18.1mm，瓣膜受限严重。

CT分析冠脉风险评估为左冠开口高度偏低，但生物瓣架外缘测得VTC-LCA约4.4mm，预估左冠冠脉风险中危可控，球扩或瓣膜工作位进行观察，STJ高度超过瓣膜有效封堵区，且STJ高度未见生物瓣架，预估单瓣正常植入下STJ封堵概率较低。

风险评估与策略制定法

三叶瓣，生物瓣衰败，不除外PPM，根据CT影像考虑Mosaic生物瓣，可被打断，可考虑TAVR小瓣环，瓣环径19.1mm，环下5mm及以下可见二尖瓣生物瓣伸入左室流出道，定位不宜过深。左冠开口高度偏低，窦部空间可，生物瓣架外缘测得VTC约4.4mm，冠脉风险居中，如果打断生物瓣架，VTC缩小；根据球扩或瓣膜工作位进行观察冠脉风险STJ高度超过瓣膜有效封堵区，且STJ高度未见生物瓣架，预估单瓣正常植入下STJ封堵概率较低。左室大小居中，肥厚，纯狭窄无反流，术中注意补液；心尖薄，加硬导丝小弯预塑形，防止心肌穿孔。带裙边的瓣膜，防止瓣周漏。

策略为行全麻，TEE。右侧股动脉入路，18球囊预扩张，23或21型号瓣膜，带裙边。定位不宜过深，瓣下5mm可见二尖瓣生物瓣。防止PPM，可打断原生物瓣(循环崩溃)，BD，Atlas Gold球囊，10-12Atm防止冠脉风险，可使用BASILICA或SHORTCUT技术、烟囱支架等。

病例分享过后，在问答环节马文帅医师也是对答如流，充分体现了对自身专业知识的扎实基础和对病例的深刻理解。

广东省人民医院罗淞元医师

大赛第二名出场的是广东省人民医院罗淞元医师，罗淞元医师同样快速、简明地针对患者信息进行了分享。

该病例中，患者有胸闷和心悸症状持续一个月，活动时加重。在当地医院就诊，彩色多普勒超声心动图显示严重的主动脉瓣狭窄，跨瓣流速达到4.5 m/s。患者有高脂血症和反流性食管炎病史，但无糖尿病、高血压、脑血管疾病、冠状动脉疾病、外伤或其他重要疾病史。

超声检查显示严重的主动脉瓣狭窄伴轻度反流，左心房扩大，左心室肥厚，同时存在轻度二尖瓣反流。主动脉窦和升主动脉有扩张，左心室的舒张功能减退。

钙化分布显示严重的钙化主要集中在三个瓣叶上，特别是R-N交界处有钙化和粘连。

进一步分析显示左心室流出道呈现圆柱形，并受瓣上钙化的限制。考虑到Valsalva窦（SOV）的尺寸，预计冠状动脉的风险较低。但手术中可能存在血流动力学崩溃的风险，需确保充分的液体复苏。R-N的钙化融合可能增加穿刺瓣膜的难度，可能需要使用圈套器辅助。外周血管的解剖结构有利。

罗淞元医师根据上述情况制定了如下治疗策略：首选右侧股动脉作为主要介入部位，使用23mm球囊进行预扩张。AV29瓣膜为首选，备用AV26瓣膜。推荐的释放角度与左-右瓣重叠视图对齐，计划初始定位在瓣环上方约2mm处，最终部署目标在瓣环下方2mm处。

宁夏医科大学总医院丛广志医师

第三位出场的是宁夏医科大学总医院丛广志医师。考虑到在场有诸多国际专家，丛广志医师用过硬的英文实力全程英文解读了对病例的分析。

与前两位选手们相同，丛广志医师同样紧抓病例与影像中的核心信息，充分评估患者潜在风险，完善制定手术策略。病例患者为男性，65岁，因“活动后气短7年，加重6个月”入院。2014年外院冠脉造影：LAD近段、LCX远段50%狭窄，RCA中段30%狭窄。既往有高血压病史。入院心电图：频发室早，不完全性左束支传导阻滞。NT-proBNP：2486 pg/mL(0-125)；eGFR：134.78mL/min/1.73m²。心脏超声：主动脉瓣口面积0.82 cm²,有效主动脉瓣口面积指数0.46 cm²/m²，左室舒张末期内径79 mm，左室收缩末期内径75 mm，EF 0.24;Vmax=3.0m/s，mean PG=18mmHg。患者属于低流速低压差的患者。CT分析：瓣环23.8 mm，面积：425.5 mm²，瓣环为小瓣环，LVOT敞口型，低STJ，主动脉根部有钙化，钙化大多分布在无冠瓣上，心腔大，室壁薄，外周尚可。

手术策略为TAVR球扩瓣(球囊测量，预塑形导丝，冠脉保护，28释放)，左室辅助。

空军军医大学唐都医院王翅遥医师

本环节赛程激烈，王翅遥医师此次的病例当中难点在于患者横位心，需要调整同轴性。

这个案例当中患者横位心，男性患者，67岁。病史：反复胸闷，气促2年，加重1个月。于2年前就诊，诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级；②心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄并关闭不全。予利尿，调脂级抗血小板聚集等治疗，病情好转。近1个月以来，患者自觉症状加重，为寻求进一步诊断入院。病例中的难点在于患者横位心需要调整同轴性。由于输送器头端跨瓣不畅，植入过深；调整瓣膜高度又会上提输送器，胶囊段相对贴靠小弯侧，瓣膜释放后同轴性不佳。调整胶囊的同轴性是整个系统稳定的重中之重。

风险评估与策略分析：

Type 0型二叶瓣，瓣上限制重，位置偏高，极重度钙化，对合缘后交界钙化，存在瓣周漏风险，瓣膜受到向下挤压力，存在瓣架下移及瓣架内折风险，术中多角度评估瓣架形态，downsize策略，预扩20mm球囊，预装26mm瓣膜。

左冠前降支可见较多钙化斑块，术中可行冠脉造影明确狭窄情况，必要时可行同期PCI。75°重度横位心，导丝及输送器跨瓣难度增加，同轴性挑战增加，采用不同导丝/导管组合尝试跨瓣，snare辅助导丝及输送器跨瓣，术中通过调节导丝及输送器张力，改善同轴性。心室扩张，存在心室损伤风险，做好导丝塑形，术中需注意张力及形态。升主动脉瘤样扩张，升主动脉损伤风险增加，snare辅助输送器通过，做好导丝及导管管理。胸主动脉一处折角迂曲，器械通过难度增加，可采用双加硬/长鞘辅助器械通过，备选颈动脉入路，备覆膜支架。重度钙化，存在脑梗风险，可用脑保护装置。

北京大学人民医院陈阳医师

陈阳医生在这一轮赛中分析病例为80岁高龄女性，在分析病例时也要考虑高龄因素制定解题方案。

80岁女性，5年来伴有复发性晕厥的运动性胸痛，患有房颤，STS评分为11.135%。检查显示三叶瓣，中度主动脉瓣狭窄（Vmax 3.7m/s，平均压力梯度31mmHg）、轻中度主动脉瓣反流。左心室射血分数（LVEF）为61%，左心室舒张末期内径（LVEDD）为50mm，左心室收缩末期内径（LVESD）为34mm，室间隔厚度（IVS）为13-18mm。右冠状动脉窦瓣叶和无冠状动脉窦瓣叶交界处高位有严重结节状钙化。瓣周漏的风险在可接受范围内。

对病例进行分析：三叶瓣，右瓣叶和无冠瓣叶交界处有严重钙化。两侧冠状动脉的高度适中，左瓣叶较高且更接近左冠状动脉开口，对侧瓣叶有严重钙化。膜部隔有钙化。心尖部较薄。腹主动脉有钙化，双侧髂动脉环形钙化，双侧外髂动脉无钙化狭窄，双侧股动脉有钙化。

该病例的风险在于瓣周漏、冠状动脉闭塞、心脏破裂、起搏器植入、血管夹层和无法送达。

策略为使用22mm球囊进行预扩张，模拟26mm瓣膜释放在高位。切开股动脉以尝试进入大型血管鞘，评估颈动脉或锁骨下动脉作为手术途径。

厦门大学附属心血管病医院黄淮滨医师

本场环节最后一位是黄淮滨医师。病例中患者基本情况是68岁男性。过去5个月出现运动性呼吸困难，7年前接受了TAVR手术，植入了32+29型VenusA瓣膜。

诊断包括瓣膜性心脏病、经导管主动脉瓣膜功能不全、人工主动脉瓣反流（严重）和狭窄（中度）、NYHA心功能分级为3级，以及一度房室传导阻滞。

超声心动图显示人工主动脉瓣反流（严重）和狭窄（中度），AV-PV速度为4.0m/s，平均压力梯度为37 mmHg，左心室射血分数（LVEF）为58%，左心室舒张末期内径（LVESD）为45mm，左心室舒张末期直径（LVEDD）为65mm。

手术分析，患者第一个瓣膜紧贴流出道，外科手术难度大，患者冠脉介入通路困难，选择行TAVR手术，考虑到瓣膜进一步扩张的风险，建议使用26mm瓣膜进行治疗。

ROUND 2、3——运筹帷幄、一锤定音

“瓣”影随行2023读图大赛·总决赛

在紧张激烈的比赛中，首轮角逐暂告一段落，接下来，选手们将迎来更具挑战性和决定性的两个关键环节：运筹帷幄和一锤定音。运筹帷幄环节选手们将面临高度竞争和策略决策的挑战。本环节设有高分区和低分区共计16道题目，选手需通过快速抢答来获取答题权。抢答的速度决定了谁能够首先选择题目，同时题目的分值高低也是一项考验运气的因素。这一环节不仅考验选手的反应速度和答题能力，还需在风险和收益之间做出明智的选择，以争取最终的胜利。乾坤未定，你我皆是黑马！而一锤定音的答题环节更是考验选手们分析的深度，将赛程推向结尾的高潮。