宁夏医科大学总医院心脏大血管外科刘旭东主任团队成功开展MitraClip™经导管二尖瓣钳夹手术

患者男性，73岁。

主诉：活动后胸闷、气短十余年，加重一月。

现病史：患者自诉十年前心超检查提示二尖瓣关闭不全，平素活动后胸闷气短，休息后可缓解。1月前复查心脏超声提示二尖瓣脱垂（后叶为著）。

经胸超声检查提示：左房前后径50X65X63mm，左室舒末内径55mm，左室缩末内径31mm，二尖瓣收缩期瓣体松软明显凸入心房，瓣口可探及宽束状反流信号，重度二尖瓣反流。

食道超声检查提示：患者二尖瓣前后叶广泛脱垂，考虑巴洛综合征。反流主要来源于1区，后叶长度1.62cm，前叶长度，2.64cm。

考虑到患者是巴洛病变，在术中有可能要用到多枚二尖瓣夹。在房间隔穿刺时手术团队不断调整穿刺位点，仔细评估，最终穿刺点距离二尖瓣瓣环平面4.18cm，获得了一个良好的大鞘支撑高度。将第一枚二尖瓣夹XTR送入左心房后，通过食道超声“监护“，在打“M”过程中避开左房后壁和华法林脊等部位，使二尖瓣夹安全到达二尖瓣前后内外正上方。在弹道测试过程中，不断调整“M”点位，使二尖瓣夹方向垂直于心尖方向，弹道方向无偏转。后打开夹臂，在左房内调整“orientation“使夹子方向与1区二尖瓣对合缘垂直，移动稳定器将二尖瓣夹定位于1区预钳夹瓣叶正上方，完成二尖瓣夹最终定位。二尖瓣夹下左室后，重新张开夹臂捕捞瓣叶，捕捞瓣叶成功后，放下夹持器，观察“bouncing”情况，缓慢关闭二尖瓣夹并不断释放瓣叶张力，成功完成夹持。夹持后，食道超声可见患者二尖瓣反流已降至微量，肺静脉频谱明显改善。二尖瓣跨瓣压差仅2mmHg，手术效果超出预期，仔细评估二尖瓣夹稳定性后，释放二尖瓣夹，手术安全结束。

据了解，二尖瓣反流(Mitral Regurgitation, MR)是常见心脏瓣膜疾病之一，由于患者心脏二尖瓣关闭不全，收缩期血流逆向从左心室反流至左心房，从而使动脉系统有效供血降低，肺循环及静脉系统血流淤滞。中重度以上二尖瓣反流(MR≥3+)患者往往存在心力衰竭症状，如不及时纠正，则预后不良。在临床上，很多患者由于高龄、心功能不全等问题，无法耐受传统的外科开胸手术，而且心衰合并功能性二尖瓣反流的患者外科效果往往不佳。而MitraClip™手术通过微创治疗二尖瓣反流的新方案，通过股静脉入路穿刺房间隔，二尖瓣夹钳夹病变的瓣叶促进瓣叶对合，可以安全有效降低MR，有效减少手术创伤，提高患者生活质量，带来生命“心”希望。

刘旭东

宁夏医科大学总医院

主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，宁夏医科大学总医院心脏大血管外科主任，学科带头人。国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员，中华医学会器官移植学分会委员，欧美同学会医师协会大血管疾病分会会员，中华医学会宁夏胸心外科分会委员，中国医师协会宁夏胸心外科分会副主任委员，宁夏心脏大血管外科医疗质量控制中心主任，心胸外科住院医师规范化培训基地主任。

杨剑

宁夏医科大学总医院

2008年8月参加工作，硕士研究生，副主任医师，从事心脏大血管外科临床工作。在常见先天性心脏病的外科治疗（经胸、经皮封堵和体外循环手术），重症瓣膜病及心房颤动的外科治疗，冠脉搭桥手术及大血管疾病（主动脉夹层及动脉瘤）的手术治疗方面积累了丰富的临床经验。并在病毒性心肌炎V-A  ECMO治疗方面有丰富的临床经验。在省级核心期刊发表论文数篇；SCI论文四篇；参与省部级，厅级科技奖励；获宁夏医科大学总医院新技术奖励3项（参与），三等奖一项（主持人）。

张玉京

宁夏医科大学总医院

中共党员，医学硕士，主治医师。现任宁夏自治区心脏大血管外科质量控制中心秘书。宁夏心脏大血管外科专科联盟秘书 。未来生物医学工程分会心血管3D打印专业委员会委员。2013年毕业于宁夏医科大学胸心外科专业或医学硕士学位。2022年9月至2023年2月于空军军医大学西京医院心血管外科学习结构性心脏病的治疗。专业特长：先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄）的经皮介入封堵术。心脏瓣膜病（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣）的综合治疗。大血管疾病（胸/腹主动脉瘤、主动脉夹层）腔内修复。