MemoSorb® 全降解封堵器外科经胸小切口路径封堵膜周部室缺合并大型膨出瘤
患者基本信息
超声检查:心房正位,心室右襻。大动脉连接关系正常,上下腔静脉汇入右房,肺静脉汇入左房。左室略大,右心内径正常。主动脉内径正常,肺动脉内径正常,各瓣膜开放正常。主动脉瓣无明显反流,二尖瓣轻度反流,三尖瓣轻度反流。左室壁心肌厚度正常,运动可,左室收缩功能正常。室间隔可见膜部间隔瘤,瘤体基底宽约16mm,破口约9mm,室水平左向右分流,分流速度5.2m/s,PG约107mmHg,估测肺动脉收缩压35mmHg。房水平未见明显异常分流。心包未见明显异常。主动脉弓降部发育正常。
频谱及组织多普勒显示:二尖瓣下血流频谱双峰顺序发生。E/A>0.8。TDI:室间隔侧e=7.5cm/s,侧壁侧e=13.2cm/s,平均E/e<14。
先天性心脏病
室间隔缺损(膜周)伴膜部瘤形成
室水平左向右分流
二尖瓣轻度反流
三尖瓣轻度反流
临床策略
术式入径:本次为心外科经胸小切口路径植入,术者根据术前测量结果,尝试II型09规格(腰高5mm、腰部直径9mm)全降解封堵器,10F可降解鞘,后发现II型09封堵器在牵拉试验中整体位移至左心室膨出瘤内,复测后发现实际缺损大小为10.7mm,故换用II型12规格封堵器。
封堵策略:经股静脉介入封堵,使用ABFDQ II-09全降解封堵器,10F可降解鞘,后换用ABFDQ II-12型封堵器。
右室面破口为10.7mm
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TEE显示室间隔缺损位置,食指按压右心室游离壁,选择穿刺部位。
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采用20G的穿刺针插入右心室腔。
在经食道超声引导下,用短导丝经过室间隔缺损,建立轨道
左盘、右盘骑跨于室间隔两侧;双盘成型后牵拉成型线锁定,锁定完成后,进行牵拉试验,牵拉后封堵器整体稳定,盘面无形变
锁定后可见封堵器位置形态完好、盘面平整,扣合良好,封堵器与主动脉瓣距离安全,无周围瓣膜影响
病例小结
该病例瘤体大(基底宽约16mm)、右室面破口术前测量为9mm,术者选择封堵破口,选用II型09规格封堵器,然而在释放右盘后,超声显示无分流,但在牵拉试验时,整个封堵器被推进左心室的膨出瘤基底一侧。术中再度测量发现右室面破口大小为10.7mm,故应选择更大腰部直径和盘面的封堵器,改为采用II型12规格封堵器进行封堵,牵拉试验无异常,封堵后无残余分流,封堵成功。
靠近瓣膜的室间隔缺损选择金属封堵器可能会导致瓣膜磨损,该病例术中发现基底部靠近主动脉瓣,全降解封堵器具有良好的生物相容性与结构适应性,可减少对瓣膜的影响,封堵器植入成功后未发生瓣膜反流。
针对膨出瘤室缺的全降解选伞策略:
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瘤体大、破口小,两者相差3mm以上,基底部距主动脉瓣距离<2mm,应封堵破口,按破口直径+1~3;
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瘤体小、破口大,两者相差3mm以内,基底部距主动脉瓣距离>2mm,应封堵瘤体,按瘤体基底部直径+0~3;
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多个破口,应封堵瘤体,按瘤体基底部直径+1~3;
感谢天津市胸科医院王强主任、张炜主任团队的病例分享
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