治反有道，嘉瓣同心丨沛嘉医疗携手“儒道心学”，开创TAVR创新疗法新篇章

随后，在中国科学技术大学附属第一医院徐健教授、复旦大学附属中山医院周达新教授、海军军医大学第二附属医院梁春教授、烟台毓璜顶医院任法新教授、蚌埠医科大学第一附属医院刘进军教授的主持下，中国科学技术大学附属第一医院徐健教授带来“未被满足的AR诊疗需求及TAVR治疗AR循证进展”授课，武汉亚心总医院张龙岩教授进行“STABLE技术原则指导下的PAR TAVR要点”讲座，浙江大学医学院附属第二医院胡泼教授带来“TAVR治疗主动脉瓣重度反流CASE一例”汇报，苏北人民医院廖清池教授进行“STABLE原则在PAR患者中的临床应用实践”精彩分享，安徽省胸科医院许金鹏教授、蚌埠市第二人民医院商卓教授、合肥市第二人民医院张静教授、安庆市立医院陈海燕教授、蚌埠医科大学第一附属医院唐碧教授、六安人民医院李辉教授、中国科学技术大学附属第一医院郭飞教授、宣城市人民医院方存明教授展开热烈讨论。

浙江大学医学院附属第二医院胡泼教授介绍了一例TAVR治疗重度AR的病例，该患者为80岁男性，发现心脏瓣膜病1月余，当地超声提示主动脉右冠瓣脱垂伴中度关闭不全，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全。术前超声评估LVEF40.6%、LVEDD 5.93cm、主动脉瓣重度反流。该患者PAR、63°大横位心，术前分析TAVR可行，瓣叶增厚，瓣环周长径24.7mm，流出道3mm至瓣上3mm近管状结构、STJ和升主内径可提供一定锚定力；综合多平面分析，瓣膜锚定力可，位移风险偏低。术中装载TaurusElite AV31瓣膜，瓣上1mm处定位释放，“小锥角”形态快速稳定贴靠，辅助超声评估后最终完成零位释放，外周血管造影正常。

胡泼教授提到，AR主要以瓣环平面锚定，TaurusElite初始释放时可快速稳定贴靠。其特有的结构设计，可保证工作位时锚定区完全释放，通过工作位即可判断与根部锚定；其短胶囊、短瓣架、软花冠的设计，使得术中易于调整同轴，脱钩稳定。

苏北人民医院廖清池教授通过一例生动的病例，展现了STABLE原则在PAR患者中的临床应用经验。该患者为女性，73岁，因“胸闷，剑突下及上腹部不适”来院就诊，入院后完善心超EF56%，左心室偏大，主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中-重度反流。术前瓣环及流出道评估：收缩期-瓣环23.4mm，LVOT直筒型；舒张期-瓣环23.5mm，LVOT呈敞口。瓣上评估：瓣环（23.4mm）到瓣上（25.3mm），共8mm，SOV、AAO内径均可。冠脉&心室评估：冠脉风险低，左室腔内径可，心室壁增厚明显。入路评估：双侧入路血管走形良好，右侧股动脉分叉较高；66°横位心；弓距、弓角尚可。

廖清池教授总结道，随着TAVR手术的日益成熟，其在PAR的适应证地位不断提高。与此同时，新一代器械的应用，尤其是可回收器械的应用，使得PAR治疗的成功率显著提升、死亡率显著降低。TaurusElite设计独特，在STABLE原则的指导下选择TaurusElite进行AR-TAVR手术，可取得良好的手术结果。

授课结束后，讨论嘉宾针对每位专家的讲题内容展开了热烈的讨论。在几位教授看来，AR患者在进行TAVR时应严格把握手术的适应证，对于重度AR、合并症状、外科高危、解剖结构合适的患者，可考虑TAVR。当前指南考虑将AR的介入干预时机前移，但具体前移的时机仍有待探讨。此外，在TAVR前进行CTA评估非常重要。术中术者、助手、超声科医生的紧密配合必不可少。STABLE原则显著提高了AR-TAVR手术的成功率，以STABLE原则为指导开展AR-TAVR手术，成功率接近100%。希望Taurus瓣膜能够更好的应用于临床，造福更多患者。