经胸超声引导应用生物可降解ASD封堵器成功治疗房间隔缺损合并冠状动脉起源异常

患者信息
患者:男,34岁,身高175cm,体重70kg。
病史:9月前体检发现心脏异常,平素活动后无胸闷、胸痛,无心悸、气喘,活动耐量无明显下降。门诊复查心脏彩超提示,先天性心脏病房间隔缺损(中央型) 大小 8×8mm,右心轻度扩大。父亲有房缺病史,曾行外科手术。
术前检查:
• 术前完善血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、凝血功能、风湿、抗核抗体谱等未见异常。
• 心电图:窦性心律、右束支传导阻滞、异常Q波(III、aVF)。
• 冠脉CTA:冠状动脉-回旋支起源异常,起自右冠窦,经主动脉-左房间走行至左侧房室沟内,余冠脉未见异常。
• 进一步评估运动后有无心肌缺血及心律失常,遂完善平板运动试验结果提示阴性,经讨论并结合患者意愿后考虑行房间隔缺损介入封堵术。
临床策略
封堵器考量:
传统封堵器是由超弹性镍钛合金丝编织而成、放置于心脏缺损部位的自膨胀性双伞结构的器械。该患者冠状动脉起源异常并走行特殊,经测量房间隔缺损距离冠状动脉-回旋支仅6mm左右,术前模拟放置14mm或者16mm金属封堵器可能会对周围组织造成挤压,远期运动后有压迫冠脉造成缺血的风险。生物可降解封堵器采用可降解的生物高分子材料,相比金属材料更为柔韧,植入后对相邻的组织压迫较小,机械损伤的风险也较低。在完成封堵任务后会在体内逐渐降解,最终转化为二氧化碳和水排出体外,这避免了传统金属封堵器可能带来的长期并发症风险。


封堵器型号选择:
心脏彩超提示,剑下双房心切面缺损为8.13mm,大动脉短轴切面缺损为8.22mm,主动脉侧无残缘,对侧及下腔缘稍偏软,综合考虑使用BDASD-I 18 规格生物可降解ASD封堵器,14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。


大动脉短轴切面
剑下双房心切面
术式选择:
• 相比于经皮放射线透视下引导介入封堵技术,阜外原创的超声引导介入技术(PAN手术)已成为房间隔缺损封堵术的标准和首选引导方式。其核心优势在于提供无辐射、高分辨率、实时动态、多角度的解剖结构和血流信息,从而实现更精准的术前评估、术中引导、封堵器定位释放和即时效果评价,最终达到提高手术成功率、降低并发症风险、保障患者和医护人员安全的目标。
• 该患者为育龄期男性,超声引导避免了辐射引起的生育风险,选择超声引导手术方式也是一种更安全、更微创、更有效的治疗方法。
术中风采

手术过程
加硬导丝送至右心房

剑下双房切面下,MPA2导管配合加硬导丝送至右心房
通过房缺至左上肺静脉

大动脉短轴切面下,MPA2导管配合导丝顺利通过房缺至左上肺静脉
撤出MPA2导管,建立轨道

导丝确定放置左上肺静脉远端并撤出MPA2导管
介入输送系统至左心房

沿着导丝送入14F可降解封堵器介入输送系统至左心房
撤出导丝及扩张器

5S:一贴、二扣,大动脉短轴切面释放左右盘面

大动脉短轴切面牵拉试验确认左右盘面骑跨房间隔两侧
四腔心切面评估封堵器形态位置

四腔心切面确认封堵器盘面骑跨房间隔两侧,并观察封堵器与二尖瓣的距离,封堵器位置良好
剑下双房心切面评估封堵器形态位置

剑下双房切面确认封堵器左右盘面骑跨房间隔
5S:三锁,成型锁定


鞘管抵住封堵器后,钢缆前抵并固定不动,牵拉成型线锁定
锁定后剑下双房切面下牵拉试验


轻轻推拉钢缆进行牵拉试验
剑下双房切面下封堵器形态位置良好
锁定后四腔心切面下牵拉试验

四腔心切面下封堵器稳定扣合在房间隔两侧,贴合良好,且不影响二三尖瓣开闭
二次锁定

封堵器成型良好

剑下双房切面下盘面稳固贴壁,封堵器成型良好
5S:四剪、五撤,封堵成功
剪断成型线并撤出后,逆时针旋转钢缆直至钢缆解脱。释放封堵器后封堵器稳定扣合,形态扁平且位置良好,封堵成功。


释放后剑下双房切面示封堵器形态良好
释放后四腔心切面示不影响二三尖瓣开闭

释放后大动脉短轴切面示封堵器形态位置良好,无残余分流
术后1天影像


剑下双房心切面
心尖四腔心切面

主动脉短轴切面
病例小结
本例患者为特殊解剖结构的房间隔缺损(ASD)合并冠状动脉起源异常,走行特殊,经测量房间隔缺损距离冠状动脉-回旋支仅6mm左右,若植入传统14-16mm金属封堵器可能因镍钛合金的刚性结构会对周围组织(尤其是异常走行的冠脉)造成挤压,远期运动后有压迫冠脉造成心肌缺血的风险。生物可降解ASD封堵器由聚对二氧环己酮(PDO)和聚乳酸(PLA)组成,均是可降解的生物高分子材料,相比金属封堵器更为柔韧,植入后对相邻的组织压迫较小,机械损伤的风险也较低。生物可降解ASD封堵器内皮化稳定后逐步降解,植入后1年左右最终转化为二氧化碳和水排出体外,有效修复房间隔缺损,诱导心脏组织重塑的同时,避免了传统金属封堵器可能带来的长期并发症风险。
考虑到患者为育龄期男性,纯超声引导避免了辐射引起的生育风险,因此手术过程采用经胸超声引导,术中复测缺损大小,剑下双房心切面缺损为8.13mm,大动脉短轴切面缺损为8.22mm,主动脉侧无残缘,对侧及下腔缘稍偏软,综合考虑使用BDASD-I 18 规格生物可降解ASD封堵器,14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。手术严格遵循规范化治疗流程,依照一贴、二扣、三锁、四剪、五撤的“5S”标准化操作步骤和轻推慢锁的操作手法,术中结合经胸超声多切面观察封堵器的骑跨情况,确认封堵器双盘骑跨于房间隔两侧,成型锁定释放后可清晰观察到封堵器稳固贴壁,形态良好,不影响二三尖瓣开闭,未见残余分流,未见心包积液,封堵前后均无不良反应,封堵成功。
感谢深圳阜外医院卢耀星教授团队的病例分享
卢耀星 教授
深圳阜外医院
-End-
关注我们
专业的心血管医生学术交流平台


版权及免责声明:
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人,未经许可,禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用,须注明来源,否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。
发表留言
暂无留言
输入您的留言参与专家互动