经胸超声引导应用生物可降解ASD封堵器成功治疗房间隔缺损合并冠状动脉起源异常

浏览量:3938

 

患者信息

患者:男,34岁,身高175cm,体重70kg。

病史:9月前体检发现心脏异常,平素活动后无胸闷、胸痛,无心悸、气喘,活动耐量无明显下降。门诊复查心脏彩超提示,先天性心脏病房间隔缺损(中央型) 大小 8×8mm,右心轻度扩大。父亲有房缺病史,曾行外科手术。

术前检查

 术前完善血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、凝血功能、风湿、抗核抗体谱等未见异常。

 心电图:窦性心律、右束支传导阻滞、异常Q波(III、aVF)。

• 冠脉CTA:冠状动脉-回旋支起源异常,起自右冠窦,经主动脉-左房间走行至左侧房室沟内,余冠脉未见异常。

 进一步评估运动后有无心肌缺血及心律失常,遂完善平板运动试验结果提示阴性,经讨论并结合患者意愿后考虑行房间隔缺损介入封堵术

 

临床策略

封堵器考量

传统封堵器是由超弹性镍钛合金丝编织而成、放置于心脏缺损部位的自膨胀性双伞结构的器械。该患者冠状动脉起源异常并走行特殊,经测量房间隔缺损距离冠状动脉-回旋支仅6mm左右,术前模拟放置14mm或者16mm金属封堵器可能会对周围组织造成挤压,远期运动后有压迫冠脉造成缺血的风险。生物可降解封堵器采用可降解的生物高分子材料,相比金属材料更为柔韧,植入后对相邻的组织压迫较小,机械损伤的风险也较低。在完成封堵任务后会在体内逐渐降解,最终转化为二氧化碳和水排出体外,这避免了传统金属封堵器可能带来的长期并发症风险。

 

封堵器型号选择

心脏彩超提示,剑下双房心切面缺损为8.13mm,大动脉短轴切面缺损为8.22mm,主动脉侧无残缘,对侧及下腔缘稍偏软,综合考虑使用BDASD-I 18 规格生物可降解ASD封堵器14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。

 

大动脉短轴切面

剑下双房心切面

 

术式选择

 相比于经皮放射线透视下引导介入封堵技术,阜外原创的超声引导介入技术(PAN手术)已成为房间隔缺损封堵术的标准和首选引导方式。其核心优势在于提供无辐射、高分辨率、实时动态、多角度的解剖结构和血流信息,从而实现更精准的术前评估、术中引导、封堵器定位释放和即时效果评价,最终达到提高手术成功率、降低并发症风险、保障患者和医护人员安全的目标。

 该患者为育龄期男性,超声引导避免了辐射引起的生育风险,选择超声引导手术方式也是一种更安全、更微创、更有效的治疗方法。

 

术中风采

 

手术过程

 

加硬导丝送至右心房

剑下双房切面下,MPA2导管配合加硬导丝送至右心房

 

通过房缺至左上肺静脉

大动脉短轴切面下,MPA2导管配合导丝顺利通过房缺至左上肺静脉

 

撤出MPA2导管,建立轨道

导丝确定放置左上肺静脉远端并撤出MPA2导管

 

介入输送系统至左心房

沿着导丝送入14F可降解封堵器介入输送系统至左心房

 

撤出导丝及扩张器

 

5S:一贴、二扣,大动脉短轴切面释放左右盘面

 

大动脉短轴切面牵拉试验确认左右盘面骑跨房间隔两侧

 

四腔心切面评估封堵器形态位置

四腔心切面确认封堵器盘面骑跨房间隔两侧,并观察封堵器与二尖瓣的距离,封堵器位置良好

 

剑下双房心切面评估封堵器形态位置

剑下双房切面确认封堵器左右盘面骑跨房间隔

 

5S:三锁,成型锁定

鞘管抵住封堵器后,钢缆前抵并固定不动,牵拉成型线锁定

 

 

锁定后剑下双房切面下牵拉试验

 

轻轻推拉钢缆进行牵拉试验

剑下双房切面下封堵器形态位置良好

 

 

锁定后四腔心切面下牵拉试验

四腔心切面下封堵器稳定扣合在房间隔两侧,贴合良好,且不影响二三尖瓣开闭

 

二次锁定

 

封堵器成型良好

剑下双房切面下盘面稳固贴壁,封堵器成型良好

 

5S:四剪、五撤,封堵成功

 

剪断成型线并撤出后,逆时针旋转钢缆直至钢缆解脱。释放封堵器后封堵器稳定扣合,形态扁平且位置良好,封堵成功。

释放后剑下双房切面示封堵器形态良好

释放后四腔心切面示不影响二三尖瓣开闭

释放后大动脉短轴切面示封堵器形态位置良好,无残余分流

 

术后1天影像

剑下双房心切面

心尖四腔心切面

 

主动脉短轴切面

 

病例小结

 

本例患者为特殊解剖结构的房间隔缺损(ASD)合并冠状动脉起源异常,走行特殊,经测量房间隔缺损距离冠状动脉-回旋支仅6mm左右,若植入传统14-16mm金属封堵器可能因镍钛合金的刚性结构会对周围组织(尤其是异常走行的冠脉)造成挤压,远期运动后有压迫冠脉造成心肌缺血的风险。生物可降解ASD封堵器由聚对二氧环己酮(PDO)和聚乳酸(PLA)组成,均是可降解的生物高分子材料,相比金属封堵器更为柔韧,植入后对相邻的组织压迫较小,机械损伤的风险也较低。生物可降解ASD封堵器内皮化稳定后逐步降解,植入后1年左右最终转化为二氧化碳和水排出体外,有效修复房间隔缺损,诱导心脏组织重塑的同时,避免了传统金属封堵器可能带来的长期并发症风险。

 

考虑到患者为育龄期男性,纯超声引导避免了辐射引起的生育风险,因此手术过程采用经胸超声引导,术中复测缺损大小,剑下双房心切面缺损为8.13mm,大动脉短轴切面缺损为8.22mm,主动脉侧无残缘,对侧及下腔缘稍偏软,综合考虑使用BDASD-I 18 规格生物可降解ASD封堵器,14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。手术严格遵循规范化治疗流程,依照一贴、二扣、三锁、四剪、五撤的“5S”标准化操作步骤和轻推慢锁的操作手法,术中结合经胸超声多切面观察封堵器的骑跨情况,确认封堵器双盘骑跨于房间隔两侧,成型锁定释放后可清晰观察到封堵稳固贴壁,形态良好,不影响二三尖瓣开闭,未见残余分流,未见心包积液,封堵前后均无不良反应,封堵成功

感谢深圳阜外医院卢耀星教授团队的病例分享

 

 

 

卢耀星  教授

深圳阜外医院

医学硕士,高年资主治医师,深圳阜外医院结构性心脏病中心青年骨干,同时拥有外科和介入双资质复合型心脏外科医生,2023年被评为深阜最具潜力术者,2024年被评为深阜卓越贡献术者,每年主刀完成心脏介入手术约100余例,尤其擅长于经超声引导介入封堵手术、生物可降解封堵介入技术和PFO缝合技术的应用,同时外出带教和培训多家医院;参与完成介入瓣膜手术300余例,在结构性心脏病领域有一定的造诣。社会职务:CDQI国家标准化肺血管病中心青年委员会委员,大湾区心脏瓣膜病微创治疗学会委员,广东省基层医药学会心脏病瓣膜病专委会常务委员,广东省结构性心脏病分会委员,广东省健康管理学会肺血管病专业委员会委员,广东省中西医结合学会心胸外科专委会委员,深圳市病历质控中心质控专家。

 

-End-

 

关注我们

专业的心血管医生学术交流平台

医谱APP
点击下载
医谱学术
点击关注

版权及免责声明:

本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人,未经许可,禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用,须注明来源,否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。

 

 

 

图片

表情

发表留言

暂无留言

输入您的留言参与专家互动

41
评论
收藏
分享
Copyright©2024 远大康程 京ICP备14005854号-1