ICE引导下植入MemoSorb®可降解封堵器治疗超长隧道PFO

2024-09-12 21:00:00

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患者基本信息

性别：女性

术前超声描述：

经食管三维及二维心脏彩超检查：患者取左侧卧位，在静脉麻醉下行经食管心脏彩超检查。

左心耳内未见明显回声影，左心房内未见烟云状回声。
左心耳内血流速度为95cm/s。
房间隔未见明显回声缺失，第一房间隔与第二房间隔之间见细小缝隙，彩色多普勒未测及该处分流。
降主动脉内未见粥样硬化斑块。

右心声学造影：

经静脉注入震荡生理盐水，同时行腹部施压后，右房气泡充分显影，释放后左房内可见中等量气泡影，隧道长17mm，气泡来源于卵圆孔，肺静脉内未见气泡影响。

超声诊断：

1. 卵圆孔未闭，伴右向左分流。

2. 左房内未见血栓

术前超声影像可见隧道长度与缺口大小

隧道长度17mm

左房缺口大小4mm

术前策略

缺损情况：长隧道型PFO，术前RLS为中量，经食道超声下测量：左房侧开口大小4mm，隧道长度17mm；

选伞考量：考虑本次为经股路径植入，根据患者隧道长度与缺损大小选择2828规格（左、右盘直径胃28mm）可降解封堵器

术前策略：经股静脉介入封堵，显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助，采用ICE（心腔内超声）引导，图像清晰，可准确判断封堵器左右盘面释放和封堵器骑跨的情况

术前选伞确定：BDPFO-I 2828，14F可降解鞘

术中操作

过隔

ICE下可见导丝通过缺损

DSA下导丝置入左上肺静脉

释放左盘

DSA、ICE下观察左盘释放牵拉成型线呈盘状后贴紧房间隔

释放右盘

DSA下可见右盘面推出鞘管

ICE下清楚显示右盘已展开呈球状，钢缆轻轻前推使其抵住房间隔

成型锁定

体外拉成型线锁定，DSA下可见4个mark点聚拢，ICE下可见左右盘贴紧房间隔

牵拉试验

DSA下钢缆轻轻牵拉，4个显影点相对位置未发生变化，证明锁定成功

ICE下牵拉试验可见封堵器整体移动

释放封堵器

释放可降解PFO封堵器

轻轻前推鞘管，逆时针旋拧钢缆，成功释放封堵器

ICE下确认封堵器形态良好

术后评估

DSA下可见4个mark点聚拢，同轴随心移动

术后ICE下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，且无残余分流

病例小结

巨大PFO、细小PFO、不协调的PFO、房间隔膨出瘤及长隧道PFO等是临床较常见的几种疑难复杂PFO，这些复杂的解剖结构对术者的经验与基本功提出了更高要求，若要实现较理想的封堵效果，术中往往需针对性采取一些特殊的操作技巧，关于封堵器类型及型号的选择也需格外谨慎。在术前TEE评估的基础上，术中采用ICE引导，能够精准定位PFO、测量其大小，并可帮助明确有无特殊的复杂结构，助力最恰当治疗策略的制定，使患者获益最大化。

术前经食道超声测量PFO隧道长度为17mm，属于长隧道型PFO；在DSA下导丝难以过隔，故用ICE（心腔内超声）引导过隔的方法，可清晰观察到导丝通过缺损，再将导丝置入左上肺静脉。采用ICE指导可精准确定PFO位置，实时监测并指导封堵器的释放，清晰观测其形态与位置，术中可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔。

使用传统的金属封堵器进行长隧道PFO封堵，由于封堵器腰部距离固定，且材质较硬，可能导致左盘无法完全展开，易被拉进隧道内，撑开隔瓣，而形成残余分流。可降解封堵器顺应性强，腰部可填充隧道，该例手术选择BDPFO-I 2828封堵器，成型锁定后左右盘面扣合隔瓣，形成有效封堵，术后ICE下确认无残余分流，封堵成功。

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