ESC 2024丨葛均波、霍勇、杨杰孚：以典范为鉴，纳精华于心，力夺国际话语权

请谈谈您对本次ESC大会的整体印象，以及值得我们借鉴的地方？

葛均波院士：过去这些年尤其自欧洲心脏之家（European Heart House）建立后，ESC年会逐渐形成良好体系，学术水平不断提升，成为最受欢迎、规模最大的心血管领域会议。今年会议首日公布了4部临床指南，对整个行业、对疾病治疗都有很大影响，让新的治疗手段应用有据可依。

霍勇教授：1994年我在英国伯明翰首次参加ESC年会，30年来见证了ESC年会的发展。葛院士提到的欧洲心脏之家是一个有着超强执行力的专业团队。我国在葛院士领导下也建立了中国心脏之家（China Heart House），对我国包括学术会议在内的各种学术推广，以及临床实践落地等，发挥了非常重要的作用。

杨杰孚教授：ESC会议组织非常好，不仅是全球心血管领域规模最大的会议，质量也非常高。除最新指南外，还有很多最新临床研究发布，而且设立了一些争议话题讨论，包括病例讨论和正反方辩论等，小型圆桌会能够就某个小问题进行深入探讨，这些形式都是值得国内会议借鉴之处。

本次大会公布了4项最新ESC临床实践指南，您最关注哪些内容？

霍勇教授：4部新指南都非常重要。我们也应当留意到，ESC精心规划，根据循证医学证据的积累，持续更新指南，对欧洲心血管疾病防治具有指导意义。这些指南对中国实践也有一定指导意义，但不能全部照搬。以高血压指南为例，高血压病定义未变，但提出了血压升高类别即120-139/70-89 mmHg，且从降压治疗角度，已经将其纳入类似高血压病的管理。我个人认为，对中国人群，高血压目标值控制更低一些有意义，但在中国几乎没有120-139 mmHg降压尤其药物治疗降压后能够获得心血管获益的证据，因此要慎重对待。我们要好好学习和借鉴，但也要结合中国实践，不要照搬这些指南。

葛均波院士：对血压的认识其实是逐渐接近真相的过程。血压对全身器官的损伤，从大血管到小血管，是慢慢积累的过程。我个人认为，在没有靶器官即心、脑、肾重要器官缺血的情况之下，血压越低，发生事件的机会应该越少。但也要关注个体差异，如不同年龄、性别、生活方式，是否有其他危险因素等。单个危险因素可能不足以致病，两个危险因素叠加，致病几率会增加。未来我们需要更多临床医学证据，去明确不同种族、人群和年龄段合适的血压范围。

杨杰孚教授：指南更新一定有循证医学支持，除关注指南本身以外，我很关注支持指南更新的大规模前瞻性临床试验。结合自身专业，我重点关注房颤指南，该指南提出了新的AF-CARE路径。

临床常常面临患者多病共存的情况，如何才能利用好这些指南，做好心血管共病管理工作？

葛均波院士：对高血压，我们看到血压升高的状态，但其后果可能是心、脑、肾、周围血管等各个靶器官的损伤。糖尿病和血脂异常也是如此。ESC 4部新指南都强调了同样一个概念：个性化管理的同时，将个体作为一个整体去看待。

霍勇教授：心血管疾病确实有很多共性管理要求。4部指南均强调以患者为中心的管理。以高血压为例，高血压不仅患者机体有变化，还涉及到个体不良生活习惯，各种合并症因素，以及环境和心理等，这些变化是一个整体。不去解决整体问题，仅仅只关注高血压发病过程，远远不够。在评估血管到器官的发病过程中，我们一定要注重全身状况评估。这就是葛院士近10年来推动的泛血管医学理念。这次新公布的欧洲指南实际上也强调了泛血管的问题。不仅外周动脉和主动脉，小血管、大血管乃至全身任何部位血管都存在有机联系。要关注这些血管从疾病发生到发展的管理，要一体化考虑，不能仅仅关注部分血管，而忽略了血管整体的概念。

杨杰孚教授：人体是一个整体，没有哪种疾病只影响某一个器官。房颤虽然是心律失常，属于心脏疾病，但最大危害是卒中，且同样可以引起心力衰竭，也是一种多系统、多器官疾病。冠心病主要是心脏缺血，但心脏是发动机，缺血肯定影响全身系统。动脉粥样硬化也是全身性的问题。因此我们要注意整体的预防治疗，强调多学科共同决策，才能使患者得到良好管理，全面改善患者预后。