ESC 2023中国力量丨葛均波院士团队：冠状动脉分叉病变PCI治疗，DKo对边支的保护作用优于JBT

即使在拘禁球囊技术(JBT)时代，边支(SB)闭塞在冠状动脉分叉病变PCI中仍然具有挑战性。此前，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队介绍了一种保护SB的新方法，称为支架外双重对吻扩张(DKo，如图1A所示)。

DKo的关键点是延长保护期。在用球囊进行充分预处理后，DKo开始同时对支架和SB球囊(尺寸略小于参考血管直径)进行扩张(10-16atm)。根据分叉核心的主分支(MB)尺寸，球囊再次扩张并与后扩张球囊对吻(高达16-20atm)。取出SB球囊后，根据MV大小使用另一个短的非顺应性球囊进行近端优化(高达16-22atm)，严格控制范围不超过分叉。

在8月25日-28日举行的2023年欧洲心脏病学会年会(ESC 2023)上，葛均波院士团队发表于会上的一篇研究在大样本分叉病变中证实了DKo比JBT更能保护SB。医谱学术特此报道，供临床医生参考。

这是一项回顾性、单中心队列研究，纳入了875名连续接受分叉部PCI的患者，分为DKo组(n=209)和JBT组(n=666)。主要终点是取出保护球囊后一过性SB丢失。次要终点包括SB rewiring、最终对吻球囊扩张(FKBI)、SB支架植入、最终SB丢失和围手术期心肌梗死(PMI)的发生率。

DKo组仅有1例患者(0.5%)出现一过性SB丢失，而JBT有32例患者(4.8%)出现一过性SB丢失(p<0.005)。

JBT组一过性SB丢失的原因包括：rewiring(n=21)、后扩张(n=8)和严重夹层(n=3)。DKo导致较低的rewiring(0.5% vs. 13.8%，p<0.001)、FKBI (0.5% vs. 7.7%，p<0.001)和PMI (0.5% vs. 2.9%，p=0.045)发生率。

在DKo组中，SB支架植入和最终SB丢失显示出较低的趋势(0% vs. 0.8%， p=0.21;0% vs. 1.2%， p=0.11)。DKo是防止一过性SB丢失的唯一保护因素(优势比=0.08，95% CI：0.01-0.59，p=0.013)。

在冠状动脉分叉病变介入治疗中，DKo对SB的保护作用优于JBT。需要随机对照研究来证实其长期益处。