多科协作,共渡险关:复旦大学附属中山医院瓣膜中心完成一例高危复杂患者TAVR
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复旦大学附属中山医院的心脏瓣膜病介入中心团队,在体外膜肺氧合机(ECMO,一种人工心肺机)支持下,成功完成的一例高危的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)联合慢性冠状动脉阻塞介入治疗(CTO-PCI)手术。
患者因重度主动脉瓣狭窄、冠状动脉完全闭塞、亚急性心肌梗死严重心功能不全入住中山医院心脏瓣膜疾病中心,术前超声提示左室射血分数(LVEF)仅为27%(正常值应>55%),合并心尖部室壁瘤。在心内科介入团队、冠脉介入团队、重症医学科、麻醉科、心脏超声科、心外科等多学科协作下,手术顺利完成,术后患者即刻拔除气管插管及Ecmo机器,心衰症状明显改善,已顺利出院。
病例概况



图3.CT显示左心室扩大伴有室壁瘤
病例分享
- LVEF值很低,心功能差,术中循环崩溃风险高,且冠脉病变复杂,拟在ECMO支持下,术中预置左心室导丝后,实施冠状动脉介入治疗术及TAVR术。
- 外周入路要求高,股动脉狭窄伴夹层,14Fr等效输送系统柔顺通过降低损伤入路的风险。术中备好血管夹层破裂出血的预备抢救方案,包括TAVR球囊阻塞腹主动脉,大鞘及内芯塞回血管。
- Type 1型二叶瓣,重度钙化,左无钙化融合,计划植入29号瓣膜,目标植入深度3mm
- 左心室心尖部心肌较薄合璧室壁瘤,术中需导丝管理精准控制张力。


术前冠脉造影显示左前降支完全闭塞
PCI术后冠脉造影显示左前降支完全血流通畅


TAVR输送系统过弓,加硬导丝塑大圈且时刻牵拉离开心尖避免张力
瓣膜释放时刻牵拉加硬导丝离开心尖避免张力


最终释放瓣膜
造影显示位置及功能良好

外周血管造影检查入路情况

重症医学科罗哲教授团队、体外循环科李欣教授团队实施VA-ECOM植入术

钱菊英院长、陆浩教授团队行冠脉介入治疗术

周达新教授、潘文志教授团队行TAVR术
全程心外科王春生教授、魏来教授同在场支持
经验总结
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