葛均波院士团队应用可降解PFO封堵器成功封堵长隧道PFO!
在可降解PFO封堵器上市后,临床多选择使用对称封堵器。近日,复旦大学附属中山医院葛均波院士、潘文志教授团队应用非对称可降解PFO封堵器,成功进行长隧道PFO封堵手术。
患者基本信息
年龄:28岁
主诉:间断头痛10年
现病史:患者近10年间断出现头痛,以右侧明显,服用止疼药后可缓解。2024.7.30他院头颅CT提示左侧基底节稍高密度灶。
右心声学造影:发泡试验阳性,发泡试验提示左心见大量微泡显影(>30个/帧) III级。
术前食道心超:提示卵圆孔未闭,左向右分流,约2.5mm,Valsalva动作释放时可见卵圆孔开放约 2.8mm,隧道长度约8.7mm。
入院诊断:中央型房间隔缺损(卵圆孔型)
临床策略
规格选型结论:非对称型封堵器,BDPFO-I 2228(配14F可降解鞘)。
DSA下将MPA2导管通过卵圆孔(左)
经胸超声下可见导丝已通过缺损(右)
DSA下可观察到左盘mark点被推出鞘管
DSA下可观察到将左盘面完全推出鞘管后,体外拉成型线使左盘mark点向腰部mark点靠近(左)
超声下观察到左盘呈盘状(右)
释放右盘后,前推钢缆观察右盘显影点向其他三个显影点靠近,右盘成型贴壁(左)
超声下可见右盘面释放(右)
体外拉成型线锁定,DSA下可见4个mark点聚拢(左)
锁定后超声下可见左右盘面平整且紧贴房间隔(右)
DSA下回退鞘管,轻轻牵拉钢缆可见mark点相对位置无位移,锁定成功(左)
超声下再次确认,封堵器整体移动,右盘无法被拉开,证明锁定成功(右)
DSA下逆时针旋拧钢缆,封堵器成功释放
术后超声下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔,左盘面略小于右盘面,夹合稳定
病例小结
1.金属PFO封堵器设计分为对称与非对称两种,对称型可覆盖更多长隧道、合并膨出瘤、大开口直径的复杂型PFO,非对称型封堵器设计主要是为了降低金属盘面在心内体积的占比,降低组织磨损风险、减少金属植入量等。
2.可降解PFO封堵器上市后,临床多选择使用对称封堵器,主要原因是可降解封堵器盘面柔软,不易磨损压迫组织,贴合度更好、覆盖更全的同时也不用担心金属植入物问题。此外也考虑对称型封堵器盘面形态在超声下更易识别,对术者和超声老师的判断更有利,提高手术的安全性和成功率。
3.本次手术PFO结构较为简单,术者选择非对称的可降解PFO封堵器植入,使用2228型号封堵器(左盘面直径22mm×右盘面直径28mm),手术效果理想,证明非对称的可降解封堵器同样具备良好的性能。此次手术进一步验证了可降解系列封堵器的安全性及有效性,为患者带来长远期安全获益的同时,也推动了我国结构性心脏病领域的高质量发展。
感谢复旦大学附属中山医院葛均波院士和潘文志教授的病例分享
专家简介
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