哈医大二院心内科团队完成东三省首例K-Clip®经导管三尖瓣环修复术，造福三尖瓣反流导致右心衰患者

患者女性，68岁，糖尿病史十余年，2023年前因二尖瓣重度反流进行经导管二尖瓣钳夹术。5个月前，患者出现活动后呼吸困难，收治入院后经过全面检查，诊断为三尖瓣重度反流、心房颤动、心功能IV级（NYHA分级），病情危重。

于波教授带领团队进行全面评估，该患者三尖瓣极重度反流（5+），三尖瓣环明显扩张（CT测量瓣环直径大于4.6cm，瓣环周长14.6cm，面积17cm²），靠近前隔交界区的隔叶明显栓系，此区域腱索较多且靠近瓣环，较难处理。经讨论决定在三尖瓣后隔瓣环交界处植入14T K-Clip^®，将扩张的游离壁贴靠隔瓣减少前隔和后隔的反流；前后瓣环交界处植入14T K-Clip^®，通过缩小瓣环、增加瓣叶对合，达到关闭缝隙、改善中央反流的效果，同时也能预防游离壁进一步扩张，使得三尖瓣反流持续改善。

术中，患者全麻后行TEE评估。右侧颈静脉穿刺，将14T K-Clip^®系统送达右心房内；在超声引导下，对K-Clip^®系统进行调姿，指向目标瓣环区，将K-Clip^®锚定到位；打开夹持臂到最大角度，夹合，评估反流改善，解离器械退出系统。同样方法将14T K-Clip^®系统夹合于前后瓣交界处。超声下评估反流已下降至中度，达到满意效果，解离植入部件，退出系统。手术过程顺利，每套器械操作在40分钟内完成。即刻超声评估反流下降3级，缝合血管，手术结束。

术后，三尖瓣反流程度（2+）明显降低，临床症状得到明显改善。  

术前超声：极重度（5+）三尖瓣反流，术前三尖瓣环面积14.2cm²，周长13.4cm

术中超声：三维超声分别精准定位三尖瓣后隔叶和前后叶瓣环位置

术后超声：反流降至中度（2+），术后三尖瓣环面积6.61cm²，周长9.18cm

于波教授介绍，三尖瓣称为“被遗忘的瓣膜”，然而三尖瓣反流导致的右心衰是常见的，与生活质量差和因心力衰竭（HF）住院和死亡风险增加密切相关。三尖瓣反流病理分型中有一类继发于左心瓣膜的分类。研究发现经导管左侧瓣膜矫正后持续出现严重TR与较差的预后相关。本例患者半年前进行二尖瓣缘对缘修复后，三尖瓣反流持续恶化。经过K-Clip^®经导管三尖瓣环修复后三尖瓣反流明显改善，可以及时阻断三尖瓣反流和右室扩张导致右室不全的恶性循环，使患者获益。

于波教授强调，三尖瓣因其解剖复杂在介入治疗中存在很多困难，特别对于瓣叶、腱索的解剖变异和栓系存在的情况下。该患者隔瓣靠近交界区域存在明显栓系，术中经过K-Clip^®简单夹合瓣环，将扩张的游离壁拉拢靠近隔侧，可有效降低前隔、后隔交界区域的反流。K-Clip^®器械经右侧颈静脉入路，快捷简单，器械操作在右房内完成，不跨瓣不会对瓣叶及腱索造成影响，安全高效。在瓣环扩张的功能性三尖瓣反流患者中，针对性治疗瓣环扩张病理改变，疗效显著，通过瓣环双夹策略，可预防游离壁瓣环进一步扩张。

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