推荐意见一览丨《经导管主动脉瓣置换术围术期护理中国专家共识》

过去10余年，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为主动脉瓣狭窄的介入治疗手段，在术前护理评估、术中护理及术后重症监护、早期康复护理等方面取得了一系列进展。同期，我国TAVR开展的规模和质量也得到了大幅提升，积累了大量经验。

近期，《经导管主动脉瓣置换术围术期护理中国专家共识》在《中华心血管病杂志》重磅发布，为我国TAVR患者的同质化、高质量护理提供了权威指导。现将推荐意见整理如下。

关键问题：多学科瓣膜团队由哪些成员构成？护理团队的职责是什么？

推荐意见：建议组建多学科心脏团队管理TAVR患者，团队成员需包括心脏介入、心脏外科及血管外科医师，放射和超声影像学专家，麻醉医师，循环支持团队，围术期专科护理团队，必要时还需有心脏康复、老年医学、重症监护、呼吸和营养学专家等。围术期专科护理团队是重要成员，在患者术前、术中、术后重症监护及普通病房护理等多阶段和场景中承担临床实践者、健康教育者、沟通协调者等角色。

关键问题：深度镇静或全身麻醉患者，麻醉前何时禁食禁饮？

推荐意见：建议临床医师与麻醉医师共同评估病情确定麻醉方式，拟行全身麻醉、深度镇静下局部麻醉者建议麻醉前至少2 h禁饮，至少6 h禁食。局部麻醉者禁食禁饮时间可考虑参照深度镇静下局部麻醉者。

关键问题：护理人员如何评估TAVR患者的衰弱状态？

推荐意见：建议护理团队术前采用衰弱量表或临床衰弱量表评估患者的衰弱状态。

关键问题：如何准备手术操作台及配合进行瓣膜专项操作？

推荐意见：建议按照无菌操作技术规范准备手术操作台及瓣膜装载台，手术操作台应保持整洁、干燥，方便取用；建议瓣膜专项操作遵循出厂说明书，规范人工瓣膜的储存、清洗及安装管理。

关键问题：术中的最佳监护方案是什么？

推荐意见：建议监测患者的生命体征、心律、血流动力学、容量指标等；需要开胸时，护士需协调、参与手术。

关键问题：TAVR术前是否需要护士提前贴好除颤仪电极片？

推荐意见：确保除颤仪处于备用状态，建议麻醉前贴好除颤仪电极片。电极片和连接线应避开紧急开胸手术切口和术中X线投射位置。

关键问题：护理人员如何进行术中抗凝治疗的监测与管理？

推荐意见：手术开始前备好肝素稀释液并标识，根据患者体重计算肝素的剂量。记录肝素化时间，此后5~10 min测量并记录活化凝血时间（ACT）；术中提醒术者定时监测ACT（监测频率为每30~60分钟1次），使ACT值>250~300 s。存在肝素禁忌证者可考虑使用比伐卢定。根据患者抗凝方案提前准备药品。

关键问题：护理人员术中如何管理临时起搏器？

推荐意见：建议消毒铺巾后即安置临时起搏器并由专人管理，设置基础起搏频率为50~60次/min。球囊扩张和瓣膜释放时，建议起搏频率分别为180~220、120~150次/min（根据患者情况和瓣膜类型增减）。快速起搏起止、调整频率必须准确遵循术者指令，形成沟通闭环。

关键问题 术中最佳的患者身体约束方案是什么？

推荐意见：根据麻醉方式可考虑必要的患者身体约束，约束时需遵循最小化原则。约束者应取得患者本人或代理决策者的知情同意。

关键问题：护士术中建立静脉通道的适宜部位和留置针的型号是什么？

推荐意见：建立外周静脉通道时首选左上肢较粗的静脉，留置针型号建议不小于20 G。必要时同时建立中心静脉通道。

关键问题：相比常规保暖措施，主动加温措施可否预防或者减少术中低体温？哪些主动加温措施可预防或者减少术中低体温？

推荐意见：可考虑监测患者的体温，当患者的体核温度<36 ℃时，可考虑使用主动充气加温系统等主动加温措施。

关键问题：TAVR术后如何对患者进行重症监护？

推荐意见：TAVR术后，建议患者转入重症监护室或心脏重症监护室，监测生命体征、手术相关早期并发症、心电图，评估患者症状和精神状态，必要时监测神经系统功能。

关键问题：对于TAVR术后患者需重点监测哪些并发症？如何早期识别这些并发症？

推荐意见：建议根据术中情况重点监测有无外周血管并发症、主动脉夹层、卒中及栓塞、心包填塞、急性冠状动脉阻塞、传导阻滞等并发症。建议术后常规评估患者穿刺点局部症状、四肢脉搏、肢体活动，监测患者心电图、超声心动图等。推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）或者快速动脉闭塞评估（RACE）评分筛查TAVR术后卒中。

关键问题：护理人员术后如何管理临时起搏器？

推荐意见：建议密切观察临时起搏器的功能状态，可通过心电图或心电监护快速识别并处理起搏器常见的设备功能障碍。妥善固定起搏器导线，防止非计划拔除。定期消毒穿刺点，防止局部感染。拔除起搏器电极时需警惕发生心包填塞。

关键问题：护理人员如何评估与预防压力性损伤？

推荐意见：建议使用Braden量表评估患者发生压力性损伤的风险，系统检查患者全身的皮肤。鼓励患者尽早下床，卧床者床头抬高不超过30°，患者30°侧卧位并左右交替，每次自主翻身的间隔时间不超过2 h。受压部位可考虑预防性使用泡沫敷料。保持皮肤的清洁，皮肤干燥者建议使用润肤剂。可考虑联合使用支撑面。

关键问题：TAVR术后预防深静脉血栓的最佳非药物方案有哪些？

推荐意见：建议患者临床状况允许时尽早下床活动。指导患者早期进行踝泵运动，必要时使用梯度压力弹力袜及间歇充气加压系统。可考虑向患者提供多元化的深静脉血栓教育材料。

关键问题：如何协助患者出院时获得家庭支持？

推荐意见：建议鼓励家属参与患者康复，可考虑通过互联网或视频等方式提供信息支持改善家属的心理健康，减轻照护负担，进而提高家属的工具性支持和精神支持；需重视并为支持欠缺的患者提供适当的援助。

关键问题：如何对患者进行营养评估？

推荐意见：推荐采用微型营养评估简表评估TAVR患者的营养风险。