AHA 2024丨小主动脉瓣环五年随访结果揭秘：球囊扩张式与自扩张式TAVR对比

2024-11-19 00:00:00

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2024年美国心脏协会科学会议（AHA）于11月16日至18日在芝加哥举行，会议聚焦心血管领域的最佳科学成果与临床实践，涵盖基础研究、临床研究、人群研究和转化医学的各个方面。

根据AHA官方网站发布的大会摘要，其中一项研究深入分析了球囊扩张瓣（BEV）与自膨胀式经导管主动脉瓣（SEV）在小主动脉瓣环患者接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的五年临床结果，为该领域提供了重要的长期数据支持。医谱学术特此整理，以供临床医生参考与应用。

摘要 4139177：球囊扩张式与自扩张式经导管主动脉瓣置换术在小主动脉瓣环患者中的五年临床结果

根据SMART试验结果，SEV在主动脉环较小患者中的血流动力学表现优于BEV，且术后1年的临床结局相似。然而，目前针对这类患者的长期随访研究仍较少，缺乏两种瓣膜直接对比的系统数据。

为此，这项研究通过5年随访，重点评估了小主动脉环患者在接受TAVR术后，BEV与SEV在超声心动图表现和心血管临床结局上的长期差异。

研究方法

研究纳入了2015年至2020年在Cedars-Sinai医疗中心接受TAVR且存活至少30天的患者。研究对象均接受了BEV或SEV治疗，其临床数据来源于STS/TVT注册数据库。通过CT核心实验室分析，筛选出主动脉环面积较小（<430mm²）的患者，并对其进行系统性随访，随访内容包括临床评估与超声心动图检查，直至2023年12月。研究的主要终点是5年内全因死亡、中风或短暂性脑缺血发作（TIA）以及因心力衰竭住院的综合事件发生率。

研究方法

在纳入的1392例患者中，共有423例符合小主动脉环标准（345例接受BEV，78例接受SEV）。中位随访时间为5年（范围4-6年）。BEV组与SEV组在基线社会人口学特征和临床特征上无显著差异（见图1）。

图1.基线特征

两组患者在TAVR后的侵入性主动脉瓣平均压差相似[中位数（IQR）：BEV：3（1-5.8），SEV：3.4（0.4-6.6），p=0.58]，但BEV组的超声心动图压差显著高于SEV组[中位数（IQR）：BEV：12（9-15），SEV：8（6-11），p<0.001]。

Cox多变量回归分析显示，两组患者在5年内的主要研究终点（全因死亡、中风、短暂性脑缺血发作或因心力衰竭住院的综合事件）无显著差异[HR：1.21，95% CI 0.81-1.82，p=0.33]（见图2）。尽管SEV组患者的超声心动图压差较低且有效瓣口面积指数较高，但在5年随访时，两组在其他临床终点上的差异均无统计学意义（见图2-3）。