可降解ASD封堵器成功封堵合并软缘的20mm房间隔缺损
患者信息
性别：女
年龄：38岁
超声描述：心脏位置及连接正常。右房右室增大，主动脉无增宽，肺动脉增宽，房隔缺损约14×16 mm (继发孔)，距上腔静脉20 mm，距下腔静脉13 mm，距二尖瓣9 mm，房隔总长43 mm，室间隔完整，房室瓣开放活动正常，左位主动脉弓。冠状动脉开口位置正常。
超声提示：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型）
术中操作
术中复测及封堵策略
术中复测：术中经胸超声复测缺损大小为15.9×16.1 mm，加软缘缺损为19.1×20.8 mm；
封堵策略：经综合评估后，最终选择BDASD-I 26可降解ASD封堵器；
单纯缺损大小
加软缘后缺损测量大小
术中风采
释放左盘面
前推钢缆，后撤鞘管，使左盘面3个显影点及腰部显影点推送至鞘管外，并牵拉成型线
将封堵器和输送系统整体后撤，使左盘面贴合房间隔
释放右盘面
后撤鞘管，前抵钢缆释放右盘面
确认封堵器形态位置及大小是否合适；调整封堵器的位置，使左右盘面贴合房间隔两侧
成型锁定
鞘管抵住封堵器后，前顶钢缆并固定，牵拉成型线锁定
牵拉试验
牵拉试验时，封堵器形态稳定，形态未发生改变，判定锁定成功
牵拉试验时，封堵器5个显影点相对位置未发生变化，判定锁定成功
封堵器释放
释放封堵器前，再次牵拉成型线锁定
撤出成型线后，前抵鞘管，逆时针旋转钢缆，5个显影点相对位置不变，封堵器释放成功
DSA下正位显影点分布
DSA下左前斜显影点分布
DSA下右前斜显影点分布
最后封堵器盘面稳固贴壁，封堵器成型良好，未见分流，封堵成功
病例小结
房间隔缺损与上下腔静脉，冠状静脉窦，二尖瓣及主动脉毗邻，易存在缺损边缘不良或软缘情况，因此房间隔缺损介入封堵术前评估至关重要，关系到手术成功率及术后恢复情况。房间隔缺损的边缘必须有足够的长度能够植入房间隔缺损封堵器，因此，术前复测缺损时，应关注缺损距上腔静脉边缘和下腔静脉边缘，以及主动脉对侧边缘的长度，同时选择封堵器时，将软缘长度计算到缺损大小，确保封堵器选伞合适，保证封堵器贴合稳定。
可降解房间隔缺损封堵器采用专利降落伞成型锁定设计，相比金属封堵器有效提高1.8倍封堵器夹持力，即使缺损处合并软缘，锁定后也可夹持牢固。可降解房间隔缺损封堵器选伞与金属封堵器类似，不宜过大或过小，+6-8即可，一方面成型锁定设计可以确保封堵器释放后夹持稳定，另一方面可降解房间隔缺损封堵器型号选择合适的情况下，成型后可以更好贴合房间隔的两侧，利于封堵器内皮化。
该患者术前超声报告显示房间隔缺损为14×16 mm，术中超声复测缺损大小为19.1×20.8 mm（加软缘），经综合考量，故术中选择规格为BDASD-I 26可降解房间隔缺损封堵器进行封堵。手术过程采用DSA+经胸超声引导，封堵后，超声下显示封堵器形态位置良好，盘面稳固贴壁，即使缺损处有软缘，封堵器依然稳定夹在房间隔两侧，未见残余分流，未见心包积液，封堵前后均无不良反应，封堵成功。
感谢安徽省儿童医院总院赵胜教授团队的病例分享
赵胜
安徽省儿童医院总院
主任医师、安徽医科大学教授及硕士生导师、长期从事儿科临床工作，擅长呼吸、消化等系统常见病、多发病的诊治，尤其儿童心血管疾病，如先天性心脏病介入治疗，以及心肌炎、心肌病、心律失常、川崎病等疾病的诊治。现任儿童心血管科主任、中华医学会安徽儿科学分会心血管学组组长，安徽省医师协会心电学分会副主任委员。
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