推荐意见一览丨《心血管疾病合并慢性肾脏病早期筛查及规范管理专家共识（2024版）》

1.生活方式干预

▪ 所有心血管合并CKD患者应进行生活方式干预。

▪ 有效的生活方式干预应包括戒烟、限制钠盐和蛋白质摄入、体育锻炼、保持体重和规律作息等其他内容。

2.控制血压：

▪ 所有心血管疾病合并CKD患者应规范管理血压。

▪ 遵循个体化原则对血压目标值进行分层管理，避免发生低血压。

▪ 初始降压药物首选ACEI/ARB，可酌情联用其他降压药物。

▪ 初始使用降压药物从低剂量开始，逐渐滴定至足剂量。

3.控制血脂：

▪ 所有心血管疾病合并CKD患者应控制血脂水平并进行分层管理。

▪ 首选他汀类药物作为降脂治疗药物，不耐受者可用血脂康、胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。

▪ 当他汀类药物不能使LDLC达标时，可联合使用非他汀类降脂药物。

4.控制血糖：

▪ 对所有心血管疾病合并CKD和糖尿病患者应进行严格合理的血糖控制，预防或延缓糖尿病肾脏疾病发生发展。

▪ 应遵循个体化原则，对糖化血红蛋白目标值进行分层管理，避免低血糖发生。

▪ 对于eGFR≥20 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1 的患者，选择二甲双胍和SGLT2抑制剂作为心血管疾病合并CKD和糖尿病患者一线降糖方案，并根据肾功能水平变化调整用量。

▪ 若使用二甲双胍联合SGLT2抑制剂后血糖不达标或不宜使用时，建议联合使用胰高血糖素样肽1受体激动剂。

5.控制高尿酸血症：

▪ 所有心血管疾病合并CKD患者应控制血尿酸水平。

▪ 应遵循个体化原则，对血尿酸水平进行分层管理。

▪ 一线降尿酸药物主要为别嘌醇和非布司他等抑制尿酸生成药物。

6.延缓CKD进展的治疗——ACEI/ARB：

▪ 对于合并蛋白尿的非透析依赖CKD患者，无论是否合并高血压和心力衰竭，均推荐使用ACEI/ARB，并逐步滴定至最大可耐受剂量。

▪ 对合并高血压或心力衰竭的无蛋白尿 CKD患者，建议考虑使用ACEI或ARB。

▪ 对于初始应用或加量使用ACEI/ARB的CKD患者，应在开始治疗的1~2周内监测 eGFR 和血清钾浓度。

▪ 对于既往已经使用ACEI/ARB治疗的患者，可持续使用，直至患者进入透析治疗或接受肾移植前。

▪ 不推荐ACEI和ARB联合使用。

7.延缓CKD进展的治疗——SGLT2抑制剂

▪ 对于心血管疾病合并 CKD 患者，无论是否合并糖尿病，均推荐使用 SGLT2 抑制剂进行治疗，以降低肾脏功能恶化和死亡风险。

▪ 对于心力衰竭合并CKD患者，无需考虑射血分数水平，均推荐使用SGLT2抑制剂。

▪ 对于初始应用SGLT2抑制剂的CKD患者，eGFR≥20 ml·min^-1·（1.73m²）^-1 时，SGLT2抑制剂可安全启用。

▪ 对于已经接受SGLT2抑制剂治疗的CKD患者，可持续使用至eGFR<20 ml·min^-1·（1.73m²）^-1，直至患者进入透析治疗或接受肾移植前。

▪ 在可耐受情况下，推荐SGLT2抑制剂与单种ACEI/ARB联合使用。

8. 延缓CKD进展的治疗——非甾体类选择性MRA

▪ 对于eGFR ≥25 ml·min^-1·（1.73m² ）^-1 且血钾≤5.0 mmol/L、使用最大耐受剂量ACEI/ARB后UACR仍≥30 mg/g的CKD伴糖尿病患者，可给予非甾体类选择性MRA治疗。

▪ 非甾体类选择性MRA起始治疗前和治疗期间，应监测血钾和肾功能水平。

文献索引：中国研究型医院学会高血压专业委员会，国家肾脏病临床医学研究中心（南方医院)，苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院.心血管疾病合并慢性肾脏病早期筛查及规范管理专家共识（2024版）［J/OL］.中华心血管病杂志（网络版），2024，7:e1000179(2024‑12‑26).