西藏首例:可降解封堵器在PFO相关短暂性脑缺血发作中的应用

本例患者于1年前无明显诱因下出现发作性右肢麻木，偶伴呼吸困难，疑是短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统血液供应短暂不足引起的局灶性脑缺血，导致突发性、短暂性、可逆性的神经功能障碍，被视为脑梗死的先兆症状，尤其在其早期阶段，患者发生脑梗死的风险显著升高^[1]。因此，明确TIA可能进展为脑梗死的危险因素并对其进行早期干预非常重要。 

患者于外院接受了经颅多普勒发泡试验（cTCD），结果显示阳性，Valsalva动作后可见雨帘状微泡信号，提示可能存在卵圆孔未闭。然而，由于cTCD技术因无法明确右向左分流的具体部位，也无法评估房间隔解剖结构及心腔内潜在的其他栓子来源，因此进一步行经胸或经食管超声检查尤为必要^[2]。

通过经食管超声检查，患者最终确诊为卵圆孔未闭（PFO)，这是导致不明原因短暂性脑缺血发作的重要因素之一。在传统PFO封堵治疗中，金属封堵器因腰部距离固定且材质较硬，可能导致左盘无法完全展开，易被拉入隧道内，撑开隔瓣，形成残余分流。而可降解封堵器凭借其良好的顺应性，可充分填充隧道，减少上述风险。本例患者PFO宽1.7mm，隧道长6.2mm，综合考虑选择使用BDPFO-I 2424可降解封堵器进行治疗。手术中，封堵器锁定后左右盘面扣合房间隔，形成有效封堵。术后超声复查确认无残余分流，封堵成功。术后1个月通过电话随访，患者右肢麻木症状完全消失，期间无TIA发作，恢复良好。

感谢中国医学科学院阜外医院徐亮教授、北京医院超声科范小晶教授；西藏自治区人民医院团队[魏红亮教授、班政教授、益西曲珍教授（心胸外科）、边巴卓嘎教授、马宇德教授（儿科）]的病例分享