研精覃思，行稳致远 | 护心关爱-心衰规范化诊疗研讨会-第二期圆满召开！

黄炫生教授提到，高血压是导致心衰发生和发展的重要危险因素，会显著增加心衰的风险。而心率增快不仅是高血压诱发心衰的主要机制之一，还会进一步加重心衰患者的不良预后。在中国，心衰患者的心率普遍较高，因此加强心率管理显得尤为重要。防治心衰的目标应是将血压控制在低于130/80mmHg，心率控制在低于60bpm。

在治疗方面，培哚普利作为ACEI类药物，相较于ARB类药物和其他ACEI类药物具有独特优势。除此之外，该药物还能改善缺血患者的冠脉血流储备，降低急性心肌梗死患者的死亡率，并有效降低高血压患者的血压水平，预防心衰的发生，改善患者预后。

在心率管理方面，伊伐布雷定通过选择性抑制窦房结的HCN通道来降低心率，其作用具有基础心率依赖性，并且不影响心肌收缩力、心输出量、冠脉阻力以及血压等其他重要生理参数。研究表明，在标准治疗方案基础上联合使用伊伐布雷定，能够显著降低心衰患者的不良事件风险，并有效降低2年内的再住院率。

对于高血压合并高心率的心衰患者，可以采用新四联治疗方案（SGLT2i + β受体阻滞剂 + ACEI/ARB/ARNI + MRA）。如果患者窦性心律持续较高（70 bpm），可以联用伊伐布雷定进一步优化心率控制。

顾蓉教授：早期联合伊伐布雷定助心衰患者全程获益

顾蓉教授指出，中国心衰患病率高，患者在常规治疗背景下心率控制不佳，症状频发，生活质量严重受损，且短期和长期预后均不理想。针对这一现状，早期联合伊伐布雷定在心衰患者的治疗中展现了显著优势。

研究表明，在心衰患者住院期间及急性期稳定后，尽早在ARNI基础上联合使用伊伐布雷定，能够显著改善患者的心血管预后。与延迟6周后联合使用相比，早期联合治疗使心血管死亡或心衰再住院事件风险降低36%，心衰再住院率下降40%。此外，早期干预对患者的心功能和生活质量改善也尤为显著，能够长期将心率控制在＜70 bpm的目标水平。更有大量临床研究与荟萃分析进一步证实，在标准治疗基础上联合伊伐布雷定，不仅能够降低死亡或再住院风险，还具有较高的经济效益，这一疗法受到国内外权威指南和共识的一致推荐。

对于心衰患者，应在急性期稳定后尽早启动优化药物治疗，包括伊伐布雷定与“新四联”方案的联合应用。通过早期联合治疗，可实现“早期+长期”的全程获益，有效降低心衰患者的死亡和再住院风险，显著改善症状和生活质量。

2.病例分享

王欣教授：“伊”患相守“布”言弃

王欣教授带来一例伊伐布雷定临床应用的病例分享，患者为59岁男性，因间断胸痛、背痛10年，伴胸闷2天，加重3小时入院。入院时测得体温36.5℃，心率93次/分，呼吸22次/分，血压89/52 mmHg。

急诊冠状动脉造影结果显示冠脉病变严重。Ramus存在75%的局限性狭窄，LAD完全闭塞，TIMI 0级；LCX支架内99%节段性狭窄，伴血栓影；OM1弥漫性狭窄70%-90%；OM2支架内完全闭塞，TIMI 0级，自身侧枝供应OM2远端；RCA后段完全闭塞，TIMI 0级，由左冠状动脉通过侧枝供应右冠。患者在主动脉球囊反搏术（IABP）支持下，于LAD植入支架1枚，LCX球囊扩张后血流恢复至TIMI III级。由于OM和RCA为慢性完全闭塞，且存在侧枝供应，未进一步干预。

入院初步诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、完全右束支传导阻滞、频发室性早搏伴短阵室速（Killip Ⅳ级）、冠状动脉支架植入术后、高脂血症及2型糖尿病。

治疗方案包括以下几方面：一般治疗方面，患者接受监护治疗，动态观察出入量、肝肾功能及心肌酶，提供营养支持。在急性心肌梗死治疗中，给予阿司匹林、替格瑞洛、低分子肝素、替罗非班（术后12小时）、阿托伐他汀及依折麦布，同时辅以IABP机械辅助。在心功能不全的治疗中，术后24小时开始使用西地兰强心，必要时使用ECMO。针对2型糖尿病，采用阿卡波糖联合胰岛素控制血糖水平。针对患者心率持续偏快血压偏低的情况采用伊伐布雷定。

王欣教授表示，伊伐布雷定可改善心源性休克患者的血流动力学指标和症状，其在急性心肌梗死中的应用尚处于研究初期，需要更多临床试验证实。但现有证据表明，其对短期预后有改善作用，对血压影响小，房室传导阻滞发生率低，具有一定的临床应用价值。未来可根据患者心功能个体化调整治疗策略，以达到最佳效果。

3.现场讨论

随后，几位专家围绕心力衰竭患者的治疗策略展开讨论。在几位专家看来，对于血压偏低的心衰患者，心率控制十分重要，在标准药物治疗无法有效提升血压的情况下，伊伐布雷定作为辅助治疗方案具有重要意义。伊伐布雷定可以与β受体阻滞剂联合使用，通过合理调整剂量，逐步改善心率和患者病情。对于心率较快的患者，建议起始小剂量β受体阻滞剂，同时联合伊伐布雷定，待病情稳定后逐步增加β受体阻滞剂剂量。在治疗过程中，应对容量评估加以重视，临床可通过床旁彩超监测患者的血流动力学和容量状态，确保治疗方案的安全性和有效性。

此外，心衰合并低血压的患者常伴随心率快和心功能差的特点，治疗需兼顾心率控制和血压维持，建议采用对血压影响较小的药物起始治疗，如小剂量β受体阻滞剂和SGLT2抑制剂（如达格列净），必要时可尽早联合伊伐布雷定，以降低心率并改善预后。当血压改善后，可逐步引入RAAS抑制剂或ARNI，进一步优化治疗方案。针对心衰合并高血压患者，可联合使用小剂量β受体阻滞剂和伊伐布雷定。

总体而言，心衰患者的治疗方案应根据指南建议和患者的具体情况灵活调整，并通过早期干预和精准控制心率来改善患者的症状和长期预后。

李新立教授在会议总结中表示，心率管理对于心衰患者的治疗和预后至关重要，将心率控制在个体化范围内（如60-75次/分）有助于减少心源性猝死和心衰加重的风险。伊伐布雷定作为IF通道抑制剂，在改善心衰患者症状和预后方面具有重要作用，其疗效已获得国际和国内指南的认可。针对不同病患特点，应合理选择药物和治疗方案，以最大化改善患者的临床症状和长期预后。此次会议为各领域专家提供了宝贵的交流机会，也为推动心血管健康研究奠定了坚实基础。

本次会议围绕心衰患者的个体化治疗展开深入讨论，不仅为心衰治疗提供了新的视角与策略，也为临床实践提供了宝贵的指导。

展望未来，持续优化心衰患者的管理方案，需要更多的学术交流与临床实践相结合。期待在护心关爱-心衰规范化诊疗研讨会的系列活动中，进一步提升心衰患者的生活质量，减轻医疗系统的负担，最终实现医疗效益和社会效益的双重提升。

撰稿：医谱学术 小羊