全国首批 | 房颤风险干预：生物可降解封堵器在中年ASD患者中的应用

2025-02-05 09:45:40

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近日，蚌埠医科大学第一附属医院唐碧教授、张恒教授及陈耀教授团队成功为一名41岁男性房间隔缺损（ASD）患者实施了可降解ASD封堵器植入术。作为全国首批、安徽省省级公立医院首例可降解ASD封堵术，手术的成功开展不仅填补了区域内可降解ASD封堵器应用的空白，更为全国先天性心脏病介入治疗领域提供了成功范例。

随着可降解ASD封堵器的进一步推广与应用，有望为更多患者提供更为安全、有效的治疗选择，推动先天性心脏病介入治疗技术迈向新的高度。

患者信息

性别：男 年龄：41岁

入院主诉：因“反复心慌、胸闷1年余，加重1天”入院。

现病史：超声下见右心稍增大，左房室腔径及大血管形态测值正常，室壁无增厚，室壁收缩运动未见明显减低，室间隔连续完整，房间隔中段见一回声缺失，大小约6mm，该处可见过隔血流信号，各瓣膜形态、结构、启闭未见明显异常，CDFI：三尖瓣瓣口见少量反流。心包腔未见分离。

诊断结果：房间隔缺损；三尖瓣少量反流。

临床策略

选伞考量：（分型）继发孔型房间隔缺损，术前测量房间隔缺损大小为6mm，术中复测后发现缺损约14.2mm，最终决定选择使用BDASD-Ⅱ 22封堵器进行封堵。

术中复测缺损大小为14.2mm

手术策略：选择BDASD-Ⅱ 22封堵器，手术全程通过DSA、经胸超声引导进行。

术中操作

DSA下建立输送轨道

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左图：导管送至左心房中部；右图：送入加硬导丝至左上肺静脉

送入封堵器

左：撤回扩张鞘；右：前推钢缆，送入封堵器

DSA下展开左盘，超声辅助观察封堵形态

左：左盘展开，牵拉成型线，使左盘面成型，后撤鞘管和钢缆，使封堵器左盘贴靠房间隔；右：四腔心切面观察封堵器形态良好

超声下展开右盘

右盘展开，牵拉成型线使得封堵器双盘扣合住间隔

封堵器左右盘面展开后牵拉试验

牵拉试验，封堵器骑跨于缺损两侧

封堵器整体稳定，仅右盘随钢缆牵拉移动

封堵器锁定

左：锁定成功，显影点聚集，封堵器位置固定，未见明显位移及形变；右：牵拉试验，DSA下可见显影点整体移动

锁定后超声下观察

左：主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部，夹持稳定；右：四腔心切面显示封堵器形态良好，封堵成功

DSA下释放封堵器，超声辅助判断封堵形态

左：固定钢缆，轻轻前抵鞘管，顺时针旋拧钢缆，释放封堵器；右：释放后四腔心切面观察，封堵器形态良好，封堵成功

病例小结

据统计，大于40岁的房间隔缺损（ASD）患者中，房颤发生率约为21.3%（101/473），大于60岁ASD患者中房颤检出率更高达52％^[1]。多项临床研究显示，单纯闭合ASD不减少房颤发生率，不能消除心房肌纤维化所致的电生理紊乱改变。

该患者入院时41岁，伴有长期心慌、胸闷，综合评估其房颤发生率较常人更高，因此在与临床医生沟通后，患者主动选择使用生物可降解房间隔缺损封堵器。生物可降解ASD封堵器作为组织自主修复的桥梁，植入1年左右可安全降解，最终分解成二氧化碳和水排出体外。这为远期再介入（房颤消融等）预留了手术路径，是中年ASD患者进行介入封堵的理想选择。

该病例术前测量房间隔缺损大小为6mm，术中复测后发现实际缺损约14.2mm，术中缺损复测为封堵器的选择提供了关键意见，最终决定选择使用BDASD-Ⅱ 22封堵器进行封堵。

封堵器左右盘面展开后，主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部，通过牵拉试验，封堵器位置固定，未见明显位移及形变，多切面观察封堵器形态良好，无残余分流，封堵手术成功。

感谢蚌埠医科大学第一附属医院唐碧、张恒、陈耀教授团队；上海长海医院秦永文教授的病例分享

[1]Fujii Y, et al . Clinical impact of transcatheter atrial septal defect closure on new onset atrial fibrillation in adult patients: Comparison with surgical closure. J Cardiol. 2020 Jul;76(1):94-99.