可降解封堵器应用于PFO相关偏头痛及脑卒中的病例分享

2025-02-11 09:46:57

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近日，海南医科大学第一附属医院（以下简称海医一附院）心内一科张园园主任结构团队成功开展院内首例生物可降解卵圆孔未闭（PFO）封堵器植入手术，帮助一名长期偏头痛合并PFO的年轻女性患者完成可降解封堵治疗，解决其常年困扰。

作为海南省内首批开展此项新技术的医疗中心，本次首例可降解PFO封堵术的成功开展，是海医一附院在心脏结构介入领域的又一次突破与跨越。相信随着新技术的推广，海南区域内将有更多PFO患者受惠于这一新型器械，从“植入无残留”的绿色治疗理念中获益。

患者信息

性别：女

年龄：36岁

主诉：反复偏头痛1年多

现病史：反复偏头痛病史1年多，伴预兆性视物模糊，一侧肢体乏力，辗转就诊于海南省各大医院，未发现其真正病因。一年多来，患者靠药物止痛对症处理，合并出现疲乏、左侧面部及肢体麻木、无力感等症状，甚至还发生过轻度脑梗，严重困扰及影响患者工作生活，为求进一步诊断治疗来院就诊。

行颅脑、颈椎等MRI检查提示右侧基底节区腔隙性脑梗死，完善右心声学造影提示阳性（支持心内右向左分流），心脏超声证实存在PFO，结合患者病症，确诊为PFO相关偏头痛、脑卒中。

临床策略

心脏结构介入团队充分评估讨论，排除头颅、脑血管等其他致病因素后，高度怀疑患者长年反复偏头痛、胸闷、乏力、肢体麻木，视物模糊、伴发的脑梗系由PFO导致。

由于患者尚年轻，对于体内长期异物存在顾忌，经过反复讨论，结合患者意愿，最终决定应用新一代国产MemoSorb^®可降解PFO封堵器为其开展介入治疗，封堵PFO，预防年轻人脑梗再发。结合术前评估结果，选择BDPFO-I 2424封堵器进行介入封堵。

术中操作

左盘面展开

DSA下可见3个mark点被推出鞘管

牵拉成型线使左盘成型

可见3个mark点靠拢

后撤整体系统，使左盘面贴靠房间隔

超声下可见左盘面展开

右盘面展开

后撤鞘管，使右盘面展开

前推钢缆与鞘管，辅助右盘面成型

超声下可见右盘面展开

并确认封堵器盘面骑跨于房间隔两侧

牵拉试验

锁定后超声确认封堵器形态良好

呈Y字型抱住主动脉根部

牵拉试验封堵器整体稳定

判定锁定成功

释放封堵器

前抵鞘管，增加摩擦力

逆时针旋转钢缆释放封堵器，DSA下可见4个mark点聚拢

释放后超声多切面确认封堵器位置正确，形态良好，无残余分流

术中风采

病例小结

偏头痛（migraine）是最常见的原发性头痛之一，约14%的偏头痛患者发作前可出现局灶性神经功能缺损即先兆症状，其中以视觉先兆最为常见，此外也包括感觉先兆、运动先兆等。青年缺血性脑卒中（发病年龄＜50岁的脑卒中）病人常伴有先兆性偏头痛病史，研究发现偏头痛与缺血性卒中相关，尤其与先兆偏头痛关系密切。对于先兆性偏头痛，高凝状态、卵圆孔未闭、心房颤动等则在青年脑卒中发病中起到重要作用，其中最常见的病因是PFO^[1]。《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》指出，推荐偏头痛患者，合并缺血性脑血管病/难治性偏头痛/易栓倾向，应进行PFO筛查；推荐偏头痛患者，合并PFO相关脑卒中，应选择PFO封堵治疗^[2]。

本例患者为36岁，反复偏头痛病史1年多，伴预兆性视物模糊及一侧肢体麻木、乏力，为先兆性偏头痛，并且出现过轻度脑梗，已严重影响其日常生活。经检查提示右侧基底节区腔隙性脑梗死并确诊存在PFO，排除头颅、脑血管等其他致病因素后，考虑到患者较为年轻，为预防脑梗的再次发生并避免传统金属封堵器植入后引发的远期并发症（如金属残留、组织磨损等），决定采用可降解PFO封堵器进行介入封堵，封堵成功。术后患者恢复良好，未出现无头痛、胸闷、乏力等不适症状，自述头重感消失，视物清晰。近期随访显示，患者头痛与肢体麻木症状显著缓解，生活质量明显改善，过了个安心健康年。

本例是海南省内首批可降解封堵术，不仅标志着海南医科大学第一附属医院在心脏结构介入领域的又一次飞跃，也展现了医院医疗技术的先进水平。医院致力于将每一次技术创新转化为患者实实在在的福祉，用精准、安全、高效的医疗方案，为更多患者健康保驾护航！