封耳心安 | MemoLefort封堵大型反鸡翅心耳一例
近日，阜外华中心血管病医院马继芳主任带领哈密红星医院心内科团队为一名脑梗且高出血风险患者成功实施了左心耳封堵术。该患者经明确诊断为大型反鸡翅型左心耳，开口直径约30.8mm。团队采用MemoLefort左心耳封堵器进行封堵，术后无残余漏发生。
患者基本信息
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男性，52岁。
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现病史：阵发性心房颤动，心律失常。
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既往史：持续性心房颤动、高血压3级、脑梗史，自服“利伐沙班，阿托伐他汀”治疗，否认糖尿病。
卒中风险评分和出血风险评分
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CHA2DS2-VASC评分4分，HAS-BLED评分3分。
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具有高卒中风险，符合左心耳介入封堵指征，拟行左心耳封堵手术。
左心耳术前封堵评估
CHA2DS2-VASc≥1分（男）≥2分（女）可以考虑进行卒中预防；
CHA2DS2-VASc≥2分（男）≥3分（女）推荐进行卒中预防。
患者属于非瓣膜性房颤CHA2DS2-VASc 4分，HAS-BLED 3分，与患者及家属充分沟通，患者卒中评分很高，且存在高出血风险，药物服用时需定期评估，建议行左心耳封堵。
完善术前检查，术前CT及TEE检查排除心耳内血栓，无明显手术相关禁忌。
术中DSA左心耳造影
肝位左心耳造影
右肩位左心耳造影
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心耳呈反鸡翅，穿刺位置偏下偏前
术中DSA左心耳造影测量
肝位左心耳测量，开口30.8mm，上叶深度28mm，
为大开口反鸡翅型左心耳
穿刺高低位置合适，靠下靠前
术中反鸡翅型封堵策略
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本病例为反鸡翅型左心耳，术中穿刺点需靠下靠前，封堵器输送过程中须确保封堵器输送鞘轴向与左心耳轴向一致，鞘管轴向走向上叶，轴向进行锚定确保封堵器锚定于心耳上缘。
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术前造影评估该心耳开口空间开阔30.8mm，远端梳状肌较为发达，距离开口深度28mm，拟选择使用LAFDQ-32封堵器进行封堵。
术中操作
鞘管定位
展开过程
封堵器展开后DSA评估和调整
肝位即刻造影
肝位牵拉稳定，无移位
封堵器展开后DSA评估和调整
封堵器肩部锚定区无压缩，中部压缩比为19.4%
封堵器释放后DSA造影
释放后，肝位造影，无露肩，无造影剂周缘漏
总结与思考
本例手术难点在于大开口反鸡翅型心耳，左心耳主叶朝向上方生长且与心耳口部成角较大，该病例左心耳存在显著解剖特殊性：心耳呈敞口形态，开口尺寸为30.8mm；远端梳状肌分布密集，同时伴随内部空间狭窄、深度28mm的特征。综合评估解剖结构与手术需求，为有效降低术后周围残余漏发生概率，本病例最终选用MemoLefort LAFDQ-32封堵器，对左心耳开口进行精准封堵。
术前考虑心耳深度较深，心耳空间较大，患者配合度较高，结合《简化式左心耳封堵术临床路径中国专家共识（2022）》推荐，对该患者采用简化式手术行左心耳封堵。
心耳口部和体部有较大转角，鞘管轴向是关键。否则封堵器展开后容易出现露肩、弹出左心耳、无法固定等情况。术中穿刺位点靠前靠下，术中确保输送鞘轴向与左心耳轴向一致，稳步退鞘，确保封堵器释放位置合适，且牵拉稳固，术后封堵器形态完整，未见残余漏。本病例展开后即刻造影，封堵器利于倒刺结构与心耳紧密贴合，中部压缩比为19.4%，2/3覆膜率更利于配合心耳结构贴合，提高封堵效率，减少周围漏风险。为高卒中风险患者有效预防脑卒中，降低血栓风险的同时有效提升生活质量，减轻长期负担。
专家简介
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