河南省胸科医院心内科张由建教授团队成功完成冠脉高风险Type 0二叶瓣重度主动脉瓣狭窄TAVR一例

1.手术难点

（1）Type 0二叶式主动脉瓣，瓣环适中，中度钙化，Type 0二叶瓣受瓣口形态及钙化影响，瓣架呈非理想椭圆形展开，对瓣架支撑力与顺应性提出了更高要求，同时该病例合并升主扩张，对同轴性和释放的稳定性提出了更高的要求。因此优先选择支撑性和顺应性兼具的瓣膜，以及较柔软花冠的瓣膜，降低对升主动脉的损伤，小锥角的设计进一步提升了瓣膜在释放的稳定性

（2）窦部空间较小，左侧瓣叶冗长，且开口位置在短轴平面，左冠冠脉风险较高，优先选择有收腰设计的瓣膜，降低冠脉风险并保留术后足够的VTC

2.手术策略

综合病例解剖特点及患者年纪，决定使用第二代可回收的自膨瓣，可回收提高容错空间，为了降低冠脉阻挡风险，决定采用平衡收腰设计的TaurusElite 的瓣膜，先使用大鞘鞘芯进行预扩，然后上20F大鞘。

麻醉医师：患者本次因间断胸闷3年，再发伴加重2月就诊于我院，拟行经导管主动脉瓣置换术，麻醉选择气管插管全身麻醉，备体外循环，术中密切监测生命体征，维持血流动力学，考虑到冠脉风险，球囊预扩和瓣膜释放之后，严格监测血压和心率的变化。

超声医师：患者为重度主动脉瓣狭窄，术前超声充分评估，心腔大小，心腔容量是否充分，各瓣叶活动程度，该病例左侧冠脉风险较高，工作位以及最终释放超声下充分评估原生瓣叶到左冠侧瓣叶距离，进一步评估冠脉风险。