西北首例|喀什地区第一人民医院成功应用K-Clip®联合M-TEER“一站式”手术救治一位重度MR合并极重度TR患者

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近日,喀什地区第一人民医院心血管内科中心
杨和银主任阿力木江副主任团队,
联合中山大学孙逸仙纪念医院
陈样新院长邓冰清教授,
在超声科,心外科,导管室,CCU,麻醉科,内窥镜中心
及护理团队等工作人员默契配合下完成一例复杂性重度二尖瓣反流(MR)合并重度三尖瓣反流(TR)一站式手术病例,术前陈院长为大家分享了三尖瓣介入治疗的最新进展与宝贵经验,术中采用经导管三尖瓣环修复(K-Clip®)和经导管二尖瓣缘对缘(MitraClip-TEER)顺利完成手术。

 

患者为房性功能性二尖瓣重度反流(AFMR),三尖瓣极重度关闭不全,病情危重。其二尖瓣及三尖瓣解剖结构均符合手术条件。患者心衰症状严重,急需行二尖瓣及三尖瓣介入治疗。主诉发作性胸痛,心悸1年。多学科MDT充分讨论后结合患者意愿,决定为该患者实施经导管三尖瓣环修复(K-Clip®)手术,同期开展经导管二尖瓣缘对缘(MitraClip-TEER)手术,一站式为患者解决二尖瓣反流及三尖瓣反流,纠正心衰。最终凭借陈样新院长及心血管内科杨和银主任、阿力木江副主任团队高水平手术操作,在心脏超声科邓冰清教授、木合塔尔主任吐尔洪江副主任医师,麻醉科姑丽斯坦主任谢松江副主任医师及手术室相关医生的通力配合下顺利完成手术。术后患者二尖瓣及三尖瓣反流降至轻度,心衰症状明显改善。

 

 

 

患者基本信息

基础信息:男性,54岁。

主诉:发作性胸痛、心悸1年,加重2月。

入院后超声诊断:二尖瓣中重度反流(3+);三尖瓣重度反流;心力衰竭。

 

二尖瓣术前评估

复查TTE及TEE检查进一步评估二尖瓣情况。明确为AFMR,二尖瓣功能性反流,2区瓣叶运动,重度FMR(3+),肺静脉逆向血流;2区后叶长度13 mm,2区前叶长度20mm,AP径37mm,瓣口面积4.08cm²,房间隔高度4.5cm,瓣叶无钙化,二尖瓣瓣膜条件适合行TEER手术。

术前Bicom

二尖瓣2区功能性反流

二尖瓣三维视图

2区彩色血流

 

TEER手术过程

患者全麻下行TEER手术。穿刺患者右侧股静脉,在X线及食道超声指导下完成房间隔穿刺成功获得足够穿刺高度。再将加硬导丝送至左上肺静脉,20F股静脉扩张鞘充分扩张股静脉穿刺部位,沿加硬导丝将可操纵导引导管(SGC)送入左房。沿SGC送入XTR夹子完成骑跨,使用M旋钮使夹子指向二尖瓣。调整MitraClip输送系统顺利到达二尖瓣目标位置,TEE指导下左房内完成弹道测试和Orientation调整。缓慢将XTR夹子送入左室,并三维再次确认夹子轴向和反流位置,缓慢上提夹子使夹臂成功捕获瓣叶,Gripper Down夹持前后瓣叶并缓慢关闭夹臂,夹持后反流降至微量。评估后将夹子释放,释放后反流微量夹子稳定。术后复查超声证实夹合组织充分,显示微量残余分流。肺静脉多普勒波形恢复正常。手术时间持续约1.5小时。

房间隔穿刺

夹子送入左房骑跨调整M,弹道测试

使用M旋钮调整夹子指向二尖瓣

三维观察血流,调整Orientation

TEE引导夹子送入左室捞捕瓣叶

复核Orientation

Gripper Down夹持前后瓣叶并关闭夹臂

夹持后反流降至微量

组织桥稳定

 

三尖瓣术前评估

三尖瓣反流(重度);肺动脉高压(中度);二尖瓣反流(中度);双房左室增大;左室顺应性减低。

 

术前食道超声评估

三尖瓣关闭不全重度(4+,平均缩流颈10mm),反流口以前隔、中央为主,部分后隔,瓣叶未见明显脱垂及GAP,三尖瓣环扩张(瓣环平均径43mm),二尖瓣中-重度反流,肺动脉高压(PASP:44mmHg)。

 

术前CT评估

收缩期周长:173mm 面积2217mm²。非右冠优势型,RCA走行中段之后未见瓣环平面冠脉显影。术中冠脉影响风险较低。 

 

手术策略

对患者三尖瓣瓣环和右冠跟瓣环距离等完成多维度评估后,充分结合其病变特点与解剖结构细节,确立以双夹K-Clip®植入为核心的精准治疗方案。手术操作中,14T型号K-Clip®植入三尖瓣后隔交界处,16T型号K-Clip®则植入前后交界处。该术式通过双点定位植入的精准操作,可有效缩减三尖瓣瓣环直径、提升瓣叶对合效能,从解剖学层面直接纠正三尖瓣反流,为患者术后顺利恢复提供关键的结构支撑。

 

K-Clip®手术过程

麻醉后基线反流

第一套14T夹子指向三尖瓣后瓣环处

攻入锚定螺丝:螺丝攻入三尖瓣环处

准备夹合:调整Orientation

MultiVue贴靠瓣环并关闭夹合部件

第二套器械同样操作,解离后RCA血流通畅

 

手术效果评估

反流评估:术前4+下降至1+

术前中央反流

术后中央反流

DSA双夹释放后形态无异常,锚定部位均在预期位置,RCA血流未受到影响。

 

术前瓣环面积

术后瓣环面积

 

后复查经胸心脏超声,示肺静脉、肝静脉逆流消失,二尖瓣及三尖瓣反流降低至轻度,手术效果良好。

 

小结

 

 

 

 

 

 

 

此例重度MR合并重度TR的一站式介入治疗,标志着喀什地区第一人民医院在结构性心脏病领域再攀高峰。合并MR+TR是临床中最常见的联合瓣膜病,原发性左侧VHD(瓣膜病)或既往左侧瓣膜介入治疗患者中度或重度TR,是不良结局的独立预测因子[1]。另有文献研究发现基线时严重TR与M-TEER术后1年更高死亡率相关[2]。K-Clip®与MitraClip的联合应用,不仅突破了传统外科“分步处理”的局限,更以微创方式同步重塑双瓣功能,为继发性多瓣膜病变提供了“中国方案”。手术成功的背后是MDT精准评估、影像实时导航与术者匠心操作的完美融合,彰显“以患者为中心”的现代医疗理念。随着人口老龄化和心衰合并多瓣膜病激增,这一创新路径将惠及更多高危患者,推动我国瓣膜介入从“单兵作战”迈向“联合制胜”的新时代,为实现“健康中国”写下有力注脚。

 

参考文献

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[1]Adamo M, Chioncel O, Pagnesi M, Bayes-Genis A, Abdelhamid M, Anker SD, Antohi EL, Badano L, Ben Gal T, Böhm M, Delgado V, Dreyfus J, Faletra FF, Farmakis D, Filippatos G, Grapsa J, Gustafsson F, Hausleiter J, Jaarsma T, Karam N, Lund L, Lurz P, Maisano F, Moura B, Mullens W, Praz F, Sannino A, Savarese G, Tocchetti CG, van Empel VPM, von Bardeleben RS, Yilmaz MB, Zamorano JL, Ponikowski P, Barbato E, Rosano GMC, Metra M. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management of chronic right-sided heart failure and tricuspid regurgitation. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2024 Jan;26(1):18-33. doi: 10.1002/ejhf.3106. Epub 2024 Jan 14. PMID: 38131233.

[2]Sorajja P, Vemulapalli S, Feldman T, Mack M, Holmes DR Jr, Stebbins A, Kar S, Thourani V, Ailawadi G. Outcomes With Transcatheter Mitral Valve Repair in the United States: An STS/ACC TVT Registry Report. J Am Coll Cardiol. 2017 Nov 7;70(19):2315-2327. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.015. PMID: 29096801.

 

专家简介

中山大学孙逸仙纪念医院院长,教授、主任医师、医学博士、博士生导师。

中山大学中山医学院内科学系主任;国家重点研发计划首席科学家、教育部新世纪优秀人才、广东省杰出青年医学人才;国家心血管病专家委员会委员兼副秘书长;国家心律失常介入质控专家委员会委员;中国医师协会心律学专业委员会常务委员;中华医学会心血管病分会委员;中国医师协会心血管内科医师分会委员;中国卒中学会心血管病分会副主任委员;美国心律学会委员(FHRS);中华医学会心电生理和起搏分会第一届中青年电生理专业委员会副主任委员;广东省医学会心血管病分会候任主任委员;广东省精准医学应用学会副会长。

《中华心血管病杂志》编委、《中华心律失常学杂志》通讯编委、《中国介入心脏病学杂志》编委、《临床心血管病杂志》编委。

 

心内科执行主任,主任医师。

专业特长:从事心血管内科工作20余年,擅长冠心病、高血压、心律失常、心衰、瓣膜病、肺高压等各类心血管疾病的诊治,尤其是冠心病、先心病介入治疗。

学术任职:喀什地区医学会心血管专业委员会副主任委员;喀什地区心血管疾病介入诊疗质控中心主任;喀什地区胸痛中心联盟副主席;新疆医学会心血管专业委员会委员;新疆医学会内科学专业委员会胸痛学组副组长;新疆医药教育协会高血压介入分会第一届委员会副会长;新疆心血管代谢联盟委员;中国医促会心血管预防与治疗分会青年委员;中国医促会心血管健康医学分会委员;中国研究型医院学会互联网医院分会心血管研究学组委员;中国中药协会心血管药物研究专业委员会委员;中国胸痛中心核查专家等。

专业成果:主持和参与各类科研项目10项,其中主持自治区自然基金项目2项;发表论文30篇,在南疆较早致力于胸痛中心建设;荣获2019年度中国心血管健康联盟全国百位“心脏英雄”, 2020年度中国胸痛中心建设“护心使者”,2021年度中国胸痛中心“突出贡献专家”称号;国家卫生健康委百姓健康电视频道2023 年度“白求恩精神践行者”称号,2024首届喀什名医,入选2025新疆战略人才培养计划一流科技领军人才。

 

心血管内科中心副主任,心律失常病区副主任(主持工作),共产党员,医学硕士,副主任医师。

学术任职:新疆医学会心电生理和起搏分会青委会副主任委员;中国医师协会心血管内科医师分会主动脉与周围血管疾病学组成员;中国卒中学会心血管分会房颤工作组组员喀什地区医学会心电生理和起搏专业委员会第一届委员会秘书;喀什地区医学会心血管病专业委员会委员;中国医药教育协会血管微创医学专业委员会委员;喀什地区医院协会代谢与疝外科管理专业委员会第一届委员会委员。

擅⻓:心律失常介入,冠心病介入,经导管主动脉瓣置换术(TAVR),经导管二尖瓣钳夹术(TEER)等心脏病诊疗,个人年介入检查及治疗手术量1500余台,其中介入治疗手术例数约650余例。

学术成果:参加国家自然科学基金项目一项(参与),自治区自然科学基金面上项目一项(副组长),自治区卫健委青年项目一项(主持),院内科技项目一项(主持)。近年来以第一作者或通讯作者身份发表论文9篇,其中SCI期刊文章2篇(累计影响因子6.9),国内学术会议论文1篇,核心期刊文章3篇。

 

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