可降解PFO封堵器在ICE引导下介入封堵大型卵圆孔未闭

患者信息
患者:女性,长期剧烈头痛。
右心声学造影:采用手振生理盐水,左侧肘静脉注入后,右房、右室顺序显影:Valsalva动作后,在4个心动周期内,左心可见大量造影剂微泡通过,右向左分流Ⅲ级。
右心声学造影提示:Valsalva动作后,见大量房水平右向左分流(RLS III 级)
院内超声诊断:先天性心脏病,卵圆孔未闭

临床策略
术中复测:术中复测PFO大小6.3mm,隧道长度2.4mm。
封堵策略:经综合评估后,最终选择BDPFO-Ⅰ2424 可降解PFO封堵器封堵。

术中操作
左盘展开

前推钢缆,展开左盘面,牵拉成型线辅助成型
右盘展开


后撤鞘管,展开右盘面
前抵钢缆辅助右盘成型,双盘展开后观察封堵器形态是否骑跨在房间隔两侧
成型锁定

前顶钢缆和鞘管,牵拉成型线锁定,使双盘面紧紧扣合在房间隔两侧
牵拉试验

轻轻推拉钢缆,左右盘面在超声下形态稳定无改变,证明锁定成功
释放后评估
释放PFO封堵器后,经胸超声下观察到封堵器成型良好,双盘骑跨在房间隔两侧,封堵成功


病例小结
本例患者为青少年,长期头痛对学习和生活都产生了较大影响。来院检查,在超声下观察到卵圆孔未闭,且Valsalva动作下观察到大量右向左分流(RLS III级)。排查颅脑及其他病变后,确认为PFO相关的偏头痛,需进行封堵。由于患者较为年轻,对未来可能因封堵器产生的长期影响心存顾虑。可降解PFO封堵器在封堵完成后会降解成二氧化碳和水排出体外,完成自体组织修复,对患者未来的学业事业无影响,在充分尊重患者及其家属的强烈意愿,并经过科室充分讨论后决定使用可降解PFO封堵器。
本例患者有升学压力,且临近期末需要考试,无法耐受全麻。ICE(心腔内超声)无需全麻,相比较经食道超声更符合患者需求,相较经胸超声能更清晰显示缺损情况,精准测量大小,提升手术安全性,故而选择ICE引导实施本台手术。患者PFO大小为6.3mm,为大型PFO,分流量较大,可降解PFO封堵器有三层阻流膜,配合专利锁边设计,能够有效阻隔血流。综合考量下选择BDPFO-Ⅰ2424 可降解PFO封堵器进行封堵。术后超声显示封堵器形态良好,封堵成功。术后患者症状缓解,情况稳定,学习和生活质量得到了显著改善。
感谢广东省中医院吕渭辉教授团队的病例分享
成功挑战24mm长隧道PFO:MemoSorb®可降解封堵器病例分享
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