JAHA｜经导管二尖瓣缘对缘修复术在心脏结节病患者中的应用：来自OCEAN-Mitral注册研究的启示

2025-04-10 20:00:00

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心脏结节病（CS）是一种系统性炎症性疾病，可导致严重的心血管事件，其中二尖瓣反流（MR）是心力衰竭的重要诱因之一。传统治疗方法包括免疫抑制疗法和心脏再同步化治疗（CRT），但效果有限。近期，一篇发表在JAHA上的文章探讨了经导管缘对缘修复术（TEER）对CS患者的临床影响。医谱学术特此整理，供临床参阅。

研究方法

研究纳入了2018年4月至2023年6月期间，在OCEAN-Mitral注册中心接受TEER手术的3764名患者，将与CS相关的心室功能性MR患者与其他非缺血性心肌（NICM）病患者进行比较。

研究结果

基线特征

在3764名接受TEER的患者中，排除了退行性MR（N=1126）、左室射血分数（LVEF）保留的功能性MR（≥50%，N=612）以及缺血性心肌病（N=783）的患者。在1240名有室功能性MR的患者中，有40名患者（3.2%）患有CS，其余1200名患者患有其他NICM。在1240例NICM相关心室功能性MR患者中，40例（3.2%）为CS，其中18例（45.0%）接受免疫抑制治疗，27例心功能Ⅲ级/Ⅳ级（NYHA分级）。CS患者更年轻、女性比例更高，室性快速性心律失常和心脏再同步化治疗（CRT）比例更高，左心室更大且MR更严重（图1）。

图1

手术结果

术中38例（95.0%）于中央区（A2-P2）植入夹合器。所有CS患者手术成功，心输出量即刻改善。

1年随访结果

术后1年MR明显降低（分级≤2+；TEER前，10.0%；TEER后1年，89.3%；pairedP < 0.001）但CS患者的MR 2+级高于其他NICM患者（53.6% vs 26.7%，P=0.004）。CS患者和其他NICM患者NYHA心功能分级均得到改善（NYHA Ⅰ级；40.0% vs 46.0%，P=0.60；)。左室舒张末期内径从70 (65-76)mm降至69 (64-75)mm (pairedP=0.007)，而左室收缩末期内径和LVEF在1年随访中保持不变（图2）。

图2

TEER术后1年随访时MR等级≤2+的患病率显著高于基线水平；然而，CS患者的MR 2+级高于其他NICM患者。

图3

图4

一年随访中，4例CS患者 (10.0%) 因心血管事件死亡 (2例心源性猝死和2例心力衰竭死亡)，而它们在CS和其他NICM是相似的（图5）。CS中没有患者需要额外的二尖瓣介入、LV辅助装置植入和心脏移植。CS患者1年心血管死亡、心力衰竭住院和致命性心律失常事件的累积发生率为89.5% (95% CI，90.2-99.8)，83.5% (95% CI，72.3-96.5) 和92.1% (95% 置信区间，83.9-100) (图5)。尽管CS患者和其他NICM患者的1年心血管死亡和心力衰竭住院率相似，与NICM患者相比，CS患者发生致命性心律失常事件的频率更高 (对数秩P= 0.028)。

图5

讨论

主要发现：

1. CS患者比其他NICM患者有更高的室性心动过速发生率，更频繁接受CRT，左心室扩大更明显，MR更严重。

2. 所有CS患者均成功进行了TEER手术，夹合器部署在中央病变处，立即减少了MR并增加了心输出量。

3. 1年随访显示，89.3%的CS患者MR控制在2+级以内，但左心室大小和射血分数没有变化。

4. 尽管CS患者致命性心律失常事件发生率更高，但心血管死亡和心力衰竭住院率与其他NICM患者相似。

挑战与局限：本研究是非随机、非盲观测性的，可能存在偏差；多模式影像调查可能有助于在心力衰竭早期阶段诊断CS，从而从TEER中获得更大益处。

未来方向：需要更长时间的随访和更大规模的研究来进一步评估TEER在心脏结节病患者中的长期效果，并探索结合免疫抑制疗法和先进影像学技术的综合治疗方案。

研究结论

患有与CS相关的心室功能性MR的患者，包括对指南导向的药物治疗（GDMT）反应不佳、免疫抑制治疗和CRT无效的患者，其LV重塑更不良，MR分级更高，与患有其他NICM的患者相比。然而，二尖瓣的解剖表现与患有其他NICM的患者相似，大多数患者在TEER过程中放置1或2个到中央病变部位，未出现重大并发症。在TEER术后1年随访中，尽管TEER手术时CS患者的MR和心力衰竭症状更为严重，但其心血管死亡和心力衰竭住院率与患有其他NICM的患者相似。鉴于CS患者存在致命性心律失常事件的高风险，综合心律失常管理至关重要。

本文为医谱学术原创文章，转载请标注来源

原文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.039243