追求卓越｜大连医科大学附属第一医院团队完成高难度交界区反流MitraClip™-TEER手术一例

2025-06-13 19:06:06

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近日，大连医科大学附属第一医院瓣膜介入团队在夏云龙院长的支持下，郭然教授及姜晓晓教授联合麻醉科、心脏超声科等多学科，应用MitraClip™系统成功救治一名交界区脱垂极重度二尖瓣反流患者。团队不断挑战高危复杂病例，勇敢闯入TEER手术的“交界禁区”。

患者基本信息

患者男性，75岁，“发现二尖瓣脱垂13年，胸闷，气短加重1月”为由入院。

既往病史：高血压15年，Ⅱ型糖尿病10年，心律失常，心房颤动3个月，前列腺增生，右肾囊肿一个月。

心脏超声检查提示：二尖瓣关闭不全（DMR），二尖瓣C2区腱索断裂、脱垂，二尖瓣反流（极重度，5+）

初步诊断：

1. 心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全（重度）二尖瓣腱索断裂

2. 慢性心功能不全急性加重（NYHA分级 Ⅱ级）

3. 冠状动脉粥样硬化性心病

4. 心律失常持续性心房颤动

5. 高血压3级（很高危）

6. Ⅱ型糖尿病

7. 前列腺增生

8. 右肾囊肿

术前超声评估

1. LA内径52x73mm；左室舒张期末内径56mm；LVEF：55%；二尖瓣瓣口面积4.6cm²。

2. 二尖瓣瓣环扩张（AP径约41mm，ML径约39mm）。

3. 极重度二尖瓣反流，房间隔膨出，膨出高度约9mm，可用房间隔穿刺高度约5.04cm，反流机制主要为原发性（DMR），同时对合高度不够，gap约6.2mm，P3-C2整体prolapse width约15mm。

4. 偏心型反流位于内交界。

考虑到患者一般状态极差和年龄因素，外科手术风险极高，与家属沟通后，计划行经导管二尖瓣缘对缘修复术。

手术难点及策略

交界区病变下方有复杂的腱索和乳头肌，不仅限制了操作的空间，而且器械缠绕或损伤瓣下结构的风险明显增高。

房间隔膨出，术中易塌陷，要求术者穿刺点高度达到4.5cm以上，术中操作尽可能在左房完成定位，减少瓣下操作。

术前评估

全麻下食道超声明确二尖瓣反流及病变位置

Bicom切面

交界Bicom加彩

3D-ZOOM 显示C2腱索断裂、脱垂，明显对合间距;

彩色多普勒显示大量反流。

3D加彩

内交界大量偏心性反流

3区近交界部前叶23.3mm，后叶13.2mm

手术策略

综合考虑瓣叶长度及瓣下空间情况决定先使用一枚XTR封住内交界脱垂后评估反流情况，在决定下一个植入位点，术中密切监测患者心率血压等。

手术过程

全麻下穿刺右股静脉，在TEE指导下完成房间隔穿刺，穿刺处与二尖瓣瓣环距离4.49cm。将superstiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操控导引导管送入左房。

大鞘穿过房间隔

定位于内交界上方

经过多次调整，在内交界脱垂及反流最大处植入第一枚XTR。

第一枚夹子捕捞

夹子关紧后上彩

夹子关紧后超声评估，内交界反流和脱垂基本消失，3D下组织桥稳定，但夹子外侧还有残余脱垂的瓣叶及少量偏心反流，决定在靠近第一枚夹子外侧补一个XTR解决残余脱垂及反流。

第二枚XTR紧靠第一枚放置，植入后3区及交界处脱垂及偏心性反流完全消失

夹子释放后“云雾征”明显

CW测量平均跨瓣压差3mmHg

肺静脉频谱恢复正常

手术小结

团队历经2个小时高质量的完成了一台极具挑战的TEER手术，尽职尽责为每一位患者带来生存的机会，术中操作精细，追求卓越，为广大的二尖瓣反流的心衰患者带来福音。

二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation，简称MR）是老年人群中常见的一种心脏病。在这种疾病中，心脏的二尖瓣无法正常关闭，导致血液从心脏的左心室向左心房倒流。随着年龄的增长，MR的发病率也在增加，如果不及时治疗，可能会引发一系列严重的并发症，如心力衰竭、心律失常、甚至死亡。

传统上，治疗MR的主要方式是通过开胸手术进行瓣膜修复或置换。然而，许多患者因为年龄或其他合并症无法承受这样的大手术。为此，近年来出现了一种名为“经导管二尖瓣修复术（Transcatheter Edge-to-Edge Repair，TEER）”的微创手术，成为了许多高危患者的新选择。TEER不需要开胸，也不需要心脏停跳，因此手术的风险和恢复时间比传统的瓣膜置换手术要小得多。对于那些因为年纪大或健康状况不佳而无法进行开胸手术的患者，TEER提供了一种有效的替代选择。TEER手术通常只需要几天的住院时间，患者恢复速度快，且并发症风险较低。TEER可以显著减轻MR症状，使患者能够恢复正常的日常活动。

结语

MitraClip™系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，是首款获准上市的，也是国内唯一一款获得DMR和FMR两种适应证批准的基于导管的二尖瓣反流治疗器械，对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择: 经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip™)仅需穿刺股静脉,经房间隔进入左心房、左心室,运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶,从而改善二尖瓣反流。

MitraClip™无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快,可用于心功能严重受损、全身情况较差的高危患者。MitraClip™器械从2003年起用于临床患者，积累了超20年的研发和临床使用经验，该器械于2008年3月获得了DMR（原发性/器质性二尖瓣反流）和FMR（继发性/功能性二尖瓣反流）适应证的CE认证，并于2013年10月以及2019年3月分别获得FDA对DMR和FMR适应证的批准。于2020年6月获得NMPA对DMR适应证的批准，2021年四月获得FMR的适应症。该系统目前已在80多个国家和地区获得上市批准。全球有超过20万名患者接受了MitraClip™手术。

郭然教授

大连医科大学附属第一医院

医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。

大连医科大学附属第一医院心力衰竭与结构性心脏病科副主任。

现任中华医学会、中国医师协会心血管病学分会，结构心脏病学组委员。

主要专注于瓣膜病、先天性心脏病和肺动脉高压的诊治工作，尤其擅长瓣膜病、先天性心脏病的介入治疗和心脏超声诊断。

姜晓晓教授

大连医科大学附属第一医院

医学博士，主任医师，硕士研究生导师。

从事心外科工作20余年，曾在北京阜外心血管病医院心血管外科研修。擅长常见先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病和大血管疾病的外科治疗。参与国家自然科学基金三项，主持大连市课题一项，发表SCI及中华核心多篇。2018年获得全国第三届心外科青年医师手术技能大赛冠军。亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员，东北TAVR联盟青年委员，辽宁省细胞生物学重症医学专业委员，细胞组织损伤修复与医工融合专业委员，大连市医师协会心血管外科委员。