成功封堵17mm房缺：介入引导导丝联合可降解封堵器实施介入封堵

2025-10-09 19:12:00

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近日，中国医学科学院阜外医院的结构心团队成功为一名19岁女性患者实施纯超声引导介入可降解房间隔缺损（ASD）封堵术。患者因体检发现心脏杂音，进行进一步检查，术中复测确诊为17mm大小的ASD。术中采用介入引导导丝（以下简称“超声导丝”）建立轨道，提高超声下的可视性与安全性。在经胸超声精准引导下，可降解封堵器顺利释放，术后即刻超声显示封堵器位置理想，无残余分流，印证了可降解封堵器在较大房缺中的安全应用。

患者信息

患者：女性，19岁。

超声描述：右心增大，余房室腔内径正常范围，室间隔及左室壁各节段厚度正常，运动协调，收缩幅度正常。房间隔中部回声脱失约11×15mm，主动脉侧短小残端，余残端尚可，房间隔总长42mm；室间隔延续完整。三尖瓣关闭欠佳，余瓣膜形态，结构，启闭正常。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。

多普勒检查：房水平左向右分流。三尖瓣少量分流。

超声诊断：先天性心脏病，Ⅱ孔型房间隔缺损（中央型）；房水平左向右分流，三尖瓣少量反流。

手术策略

术中经胸超声测量：四腔心切面下缺损测得17.2mm，主动脉短轴下测得缺损15.4mm，剑下双房心切面测得17.6mm。

临床策略：术中测量缺损最大达17.6mm，大于术前超声测量值，选用腰部直径为24mm的可降解房缺封堵器，配合16F可降解封堵器介入输送系统。

主动脉短轴切面测量

四腔心切面下测量

剑下双房心切面测量

手术过程

超声导丝通过缺损

选用超声导丝过房间隔缺损

展开左盘面

牵拉成型线使左盘面成型，并后撤钢缆和鞘管使左盘面贴靠在房间隔

展开右盘面

超声下观察封堵器，左右盘面在房间隔两侧

锁定前牵拉试验

未锁定前进行牵拉，超声下左盘形态稳定，未被牵拉至右房，仅右盘随牵拉发生形变

锁定后超声下观察

锁定后，超声下观察封堵器，盘面平整贴壁，成型良好

释放封堵器

释放封堵器后，封堵器盘面稳固贴壁，成型良好，超声下未见分流，封堵成功

病例小结

患者女性，19岁，术前经胸超声心动图显示：缺损范围11×15mm，主动脉侧残端短小，其余边缘良好；彩色多普勒显示心房水平左向右分流。患者缺损较大，对血流影响较高，经评估，决定实施房间隔缺损封堵术。术中经胸超声复测缺损大小，观察到缺损大小实际为17×15mm的房缺，大于术前测量值。考虑到缺损距离主动脉较近，且缺损较大，选择腰部直径为24mm的可降解封堵器实施封堵。可降解封堵器在植入人体后1年降解为水和二氧化碳，完成自体修复，不会影响患者未来的职业选择。

本场手术在超声导丝的引导下建立轨道。超声导丝的梭形头部结构由金属丝编织而成，在超声下呈现清晰的梭形回声，显影清晰，增强纯超声引导下手术的可视化。超声导丝中端为软段结构，头端为金属密网编织而成的梭型结构，较为柔软，遇到阻力时可打弯、形变，从而避免对心脏组织造成损伤。手术在经胸超声下进行，无任何侵入性操作，配合无金属显影点的Ⅱ型可降解房缺封堵器，实现安全的绿色介入模式。术中左右盘展开顺利，术后即刻超声显示封堵器双盘夹持稳定，超声下检测无残余分流，封堵成功。术后给予患者半年双抗半年单抗的抗凝治疗，预防血栓形成。