第一直播间 | 历久弥坚，致敬三十年华：心脑守护的传承与展望

直播在孙志军教授充满感染力的开场中拉开帷幕。他以“您与长城会的初次邂逅”为引，瞬间唤起了无数医者的集体记忆。随后，三位教授从各自的学术生涯出发，串联起一部生动的学科发展史。

孙宁玲教授作为陪伴长城会三十载风雨同舟的奠基人，将时光拉回到上世纪90年代初。她动情地回顾了那个观念转折的启蒙年代：“从‘对症’治疗到‘对因’预防，从‘粗放’管理到‘精准’干预，思想的种子正是在那时播下。”她重点提及了抗栓与降脂领域的奠基性研究：ISIS-2研究证实证实了阿司匹林能挽救心梗患者的生命，4S研究则开启了他汀时代。同时，她也指出，在降压领域，后续的SPRINT等一系列研究为管理理念的升级播下了种子。

刘勇教授作为承前启后的中生代力量，分享了十余年前参会时的焦点。“我们站在了巨人的肩膀上，”他感慨道，“当时的热点已从‘是否抗栓’转变为‘如何更优抗栓’。”围绕支架术后双联抗血小板疗程的激烈讨论，正是“个体化治疗”理念深入人心的缩影，而PLATO研究则为此提供了更锐利的武器。

郭晓纲教授则从降压领域的视角，补充了同一时期“从粗放到精细”的深刻转变。他指出，学术界已清醒认识到诊室血压的局限性，开始将目光投向家庭与24小时血压的全程管理，这为今日的精准管理奠定了坚实基础。

三位教授不同年代的“初见”，共同拼凑出中国心血管领域三十年不懈攀登、薪火相传的壮丽图景。

• 第一级：从“单药”到“双联”——2001年的CURE研究带来了突破，证实阿司匹林联合氯吡格雷的双联疗法，能将缺血风险再降低20%，从此开启了DAPT时代。

• 第二级：从“标准”到“强化”——2009年PLATO研究结果公布，对于高缺血风险的ACS患者，将氯吡格雷升级为替格瑞洛，与阿司匹林联用，能进一步将主要心血管事件风险降低16%，为高危患者提供了更优的防护。

• 第三级：从“单抗板”到“双通道”——2017年的COMPASS研究则拓宽了思路，证实对于稳定的CAD和PAD患者，在阿司匹林基础上联合小剂量利伐沙班，通过双通道抑制，降低主要心血管不良事件风险24%，降低心血管死亡风险22%。

• 目标升级：从“降低”到“达标”：国内外指南纷纷强调“降压才是硬道理”，对于大多数患者，目标值已从140/90 mmHg提升至130/80 mmHg。为实现这一更严格的目标，需要强效、可靠的降压药物。对此，他引用ADVANCE-Combi研究数据，展示了以拜新同（硝苯地平控释片）为基础的治疗方案在提升达标率方面的显著优势。

• 达标升级：从“诊室”到“全程”。郭教授指出，中国仅35% 的患者24小时血压达标，而夜间高血压是重要的风险来源。因此，管理必须超越诊室，关注24小时平稳控制。拜新同凭借其独特的GITS控释技术，实现24小时恒速释药，恰好满足了这一现代管理需求。

• 管理升级：从“诊治”到“全程”。他展示了一组发人深省的数据：全年达标11月以上的患者仅为0.6%，中位达标时间仅为每年2.8个月。这凸显了长期管理和用药依从性的至关重要。拜新同因其一天一次服用方便、不良反应少、患者依从性高，并能有效应对不同季节的血压波动，成为实现长期平稳达标的优质选择。

孙志军教授表示，当前高血压的管理理念已发生显著转变：目标值更为严格，在患者耐受的前提下应努力降至130/80 mmHg以下；临床实践始终明确，血压达标本身是实现靶器官保护的根本前提。在监测方面，诊室外家庭自测血压的重要性日益凸显，但其测量规范性（如姿势、衣着等细节）直接影响结果准确性。面对我国庞大的患病人群，精准降压是每位心血管医生的核心任务。在治疗策略上，我们尤其需要关注老年患者的多病共存与用药负担，秉持“能做减法就不做加法”的原则，优先选择强效且简单的治疗方案。若单药治疗即能实现血压优质控制，其对患者依从性与生活质量的提升，无疑比多药联用更具临床价值。

最后，孙宁玲教授总结道，高血压管理在现代医学中取得了显著进展，主要体现在三大方面：首先，血压控制目标值更为严格，已从140/90 mmHg下移至130/80 mmHg；其次，血压监测技术从单一的诊室测量，扩展到家庭与动态血压监测，从而更准确地识别真实高血压患者；最后，药物治疗不断精进，其中钙离子拮抗剂（CCB）扮演了核心角色。以硝苯地平为例，其剂型历经普通片、缓释片到控释片的革新。关键的INSIGHT与ACTION研究不仅消除了早年对其心血管安全性的疑虑，更证实了硝苯地平控释片在强效降压、逆转靶器官损害以及为冠心病患者带来获益方面的卓越价值。该剂型凭借其24小时匀速释放、高达90%的谷峰比值等特性，实现了平稳持久的血压控制，成为单药或联合（如联用ARB）治疗的基础，最终助力长期达标并改善患者预后。

在充满思辨的展望环节，三位专家共同描绘了心血管管理的未来图景。孙宁玲教授指出，未来将是“变”与“不变”的结合。“变”的是日新月异的技术，如更精准的风险预测与智能居家监测；“不变”的是以患者长期获益为核心的核心理念，以及经过数十年大规模临床验证的经典方案的基石地位。刘勇教授用一个生动的比喻深化了这一观点：“这就像修建长城。我们不断用新技术加固城墙、升级烽火台，但让长城屹立千年的，是深埋于下、连接成片的坚固基石。经典药物，就是这不可或缺的基石。”郭晓纲教授呼吁，未来的重点应是个体化选择，而非简单替换。“将新的管理手段与经典药物有机结合，才能为患者构建最可靠的长期保护体系。”