GW-ICC/AHS.25 | 钙化病变优化处理论坛：技术融合破局，病例实战论道，共探复杂钙化病变应对新策略

首都医科大学附属北京友谊医院陈晖教授以“轨道旋磨术处理钙化病变的进展”为题带来学术分享，围绕冠状动脉轨道旋磨介入治疗系统（OAS）的作用机制、最新临床研究进展等进行了详细介绍。相较于冠状动脉内旋磨术（RA），冠状动脉轨道旋磨术（OA）采用偏心设计的旋磨头进行双向旋磨，能够降低慢血流或无复流现象、旋磨头嵌顿等并发症的发生，更适用于开口处的钙化病变、支架内再狭窄以及钙化结节等复杂情况。OA在中重度钙化病变患者中的安全性及有效性也已在ORBIT系列等研究中得到了证实。总体而言，OA与RA均是处理冠脉钙化病变的重要技术，各具独特优势，临床医师应熟练掌握并根据病变特征进行个体化选择，以实现更佳预后。

首都医科大学北京朝阳医院心内科张建军教授作“左主干严重钙化病变的治疗策略”学术报告指出，冠脉左主干病变通常合并高度钙化，因此使用特种球囊或旋磨的比例高于非左主干病变。在临床实践中，充分的血管准备和钙化修饰可以转化成更好的支架扩张，降低主动脉口病变夹层延伸到主动脉的风险，往往需要多种策略联合应用。对于球囊能通过的病变，考虑使用切割球囊、高压球囊或冲击波球囊；对于球囊无法通过的病变，可采用冠状动脉旋磨。在实际手术过程中，需要选择强支撑且同轴性好的指引导管（7-8F），重视血流动力学支持、腔内影像的应用，同时注意对回旋支和远端血流的保护。最后，张教授以一例“应用旋磨、震波技术治疗左主干支架膨胀不全”的精彩病例进行经验分享，为与会同仁提供了宝贵借鉴。

中国医学科学院阜外医院尹栋教授表示，严重钙化病变会增加PCI手术并发症发生率、术后主要不良心血管事件发生率以及不完全血运重建概率，因此在冠脉介入过程中，对钙化病变进行充分评估尤为重要。随着技术的不断发展，钙化病变的腔内影像评估日渐成熟：术前腔内影像学检查可评估钙化形态和特征，并定量评估钙化负荷（角度、长度等）；术中可评估钙化销蚀程度以及钙化是否断裂；术后可评估支架膨胀、贴壁及边缘夹层情况。AI赋能的腔内影像可以实现高精确度、快速、可重复性的定性和定量评估钙化病变，通过“精准识别-智能决策-风险管控”全流程重塑冠脉严重钙化病变的介入模式，推动其从“经验驱动”向“数据驱动”转变，最终实现有效降低手术难度，提升治疗效果。

南开大学第四中心医院温尚煜教授结合几例实战病例分享“Hybrid策略处理严重钙化病变”指出，严重钙化病变会增加PCI操作风险与难度，并显著影响患者长期预后。近年来，临床上用于钙化病变预处理的技术手段日益丰富，比如切割球囊、血管内冲击波碎石术（IVL）、旋磨术等等，作为冠脉介入医师应当全面掌握钙化病变的评估方法，采取综合治疗策略以提升PCI整体疗效并改善患者预后。研究表明，在治疗严重钙化病变患者时，相较于单独应用旋磨术或切割球囊，先使用旋磨术去除钙化斑块，再利用切割球囊进行扩张，“旋磨+切割”策略可以获得更好的血管管腔直径和支架置入效果。此外，旋磨术与IVL的联合应用可产生协同效应，增强斑块修饰的整体效果。总而言之，对于存在严重钙化病变的患者，在指南和共识指导下，腔内影像学与切割球囊、IVL、旋磨术等技术的联合应用，有望达到更为理想的治疗效果。

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