术后6个月随访 | 可降解封堵器介入治疗合并脑梗小型房间隔缺损病例分享

基本信息：患者男，18岁。

主诉：左手无名指及小指乏力2月。

现病史：患者2月前突发症状，外院MRI示右侧放射冠区急性脑梗死，治疗后好转；1月前右心造影提示大量右向左分流，疑为卵圆孔未闭相关反常栓塞。门诊TCD发泡试验潜在阳性，收入我院。

既往史：既往体健，军校在读，无烟酒史。

入院检查：查体生命体征平稳，神经系统及心肺腹未见异常，实验室检查（血常规、凝血、肝肾功能、免疫抗体及易栓症筛查）均无异常。

初步诊断：

    脑梗个人史

    卵圆孔未闭

该病例为一名18岁军校学员，曾因“右侧放射冠区急性脑梗死”接受治疗。进一步检查发现TCD发泡试验阳性，右心声学造影提示Valsalva动作后存在大量右向左分流，RoPE评分达10分，临床高度怀疑为卵圆孔未闭相关反常栓塞。经食道超声最终证实为小型房间隔缺损（ASD），其病理生理机制与卵圆孔未闭相似，均可因右向左分流导致反常栓塞引发脑梗死。

根据2020年ESC成人先天性心脏病管理指南建议，对于发生反常栓塞的ASD患者，无论缺损大小，均应考虑关闭缺损（Ila,C）。为降低术后残余分流风险，介入封堵中，房缺封堵器是小型ASD的首选方案。结合患者为军校年轻学员，日常训练强度大，为追求远期无异物留存，不影响军事职业发展，最终选择应用可降解房间隔缺损封堵器进行治疗。

术后随访显示封堵器形态及功能良好：术后1月、3月时结构完整；6个月时可见降解征象，“三明治“结构逐渐模糊。同期TCD发泡试验转阴性，证实右向左分流消失。患者神经功能恢复良好，无再发卒中。本例提示，对于青年不明原因脑卒中，应积极筛查右向左分流，小型ASD亦可为潜在病因，而可降解封堵器为此类患者提供了安全有效的治疗选择。