指南共识 | 重磅！《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》发表！

泛血管疾病是以动脉粥样硬化性血管病变为共同病理特征的系统性疾病，可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病及多血管床疾病。泛血管疾病在世界范围内负担沉重，也是我国居民的首位死亡原因。血脂异常是动脉粥样硬化发生、发展的关键危险因素。当前，我国泛血管疾病患者的血脂管理面临知晓率低、治疗达标率低及多学科协同不足等挑战，亟需制订符合中国人群特点的血脂管理策略。鉴于此，来自心血管病学、内分泌学、神经病学、血管外科学等领域专家组成共识制订专家委员会，基于国内外最新临床研究证据及指南，结合我国患者临床特征与治疗需求，制订《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》。本共识聚焦泛血管疾病患者的血脂异常管理，提出危险分层评估、目标值设定、生活方式干预及药物治疗的共16条推荐意见，旨在为临床医师提供规范化、个体化的血脂管理指导，以降低动脉粥样硬化性血管事件风险，改善患者长期预后。

该《共识》发表于《中华医学杂志》。

• 以往共识多关注血脂数值的管理；

• 动脉粥样硬化病变在不同血管床，从脂质成分、炎症机制到斑块表型展现出显著的异质性。这种差异对制定血脂管理策略提出了更高要求；

• 当前泛血管疾病按照受累血管床被分别研究和治疗，采取针对晚期动脉粥样硬化-器官并发症的诊疗模式，缺乏系统性管理的体系。

• 改变诊疗碎片化和治疗疾病晚期的局限性，为优化此类疾病的防控，乃至降低心血管疾病负担提供新思路；

• 据不同血管床动脉粥样硬化的共性和差异，结合国内外最新流行病学数据、临床试验结果和专家意见，涵盖泛血管疾病血脂异常病理生理机制、诊断标准、治疗策略和管理方法；

• 为泛血管疾病患者血脂管理和泛血管疾病防控提供参考，并指导临床实践。

• 呈现泛血管疾病领域的最新研究进展，并从时间和空间两个维度深入讨论泛血管疾病的血脂管理策略，聚焦于不同部位血管床的差异，为临床实践提供全面视角；

图1：不同血脂微粒在动脉粥样硬化斑块的不同阶段中发挥不同作用

图2：不同血脂成分对血管床动脉粥样硬化斑块的影响证据级别不同

注：+++强证据;++证据稍弱;-缺少证据

• 重视亚临床动脉粥样硬化管理，并提出对亚临床动脉粥样硬化患者进行危险分层，并提出泛血管疾病的降脂达标总体上以“早、强、长、稳”为治疗原则；

图3：泛血管疾病降脂达标治疗原则：强调“早、强、长、稳”，且关注多个干预靶点

• 涵盖实施科学，提出优化血脂化验单、随访管理、信息化技术辅助等实施科学相关内容，对有效提高泛血管疾病患者依从性有所帮助。

图4：实施科学：从“知识存在”到“行为改变”的跨越

图5：实施科学：赋予指南可操作路径，驱动医疗质量提升

1、血脂异常是泛血管疾病的关键危险因素，应对致动脉粥样硬化血脂成分，如LDL-C、LP(a)、TRL等进行全面评估和管理；

2、不同血管床粥样硬化的脂蛋白驱动机制和斑块既存在共性，也存在显著的异质性，应综合考虑不同血管床斑块的差异性和特征，为临床诊疗提供更为精准的治疗策略；

3、建议对泛血管疾病、亚临床动脉粥样硬化患者按照危险分层进行血脂管理；

4、泛血管疾病患者降脂治疗以“早、强、长、稳”为原则，包括生活方式干预和药物治疗；

5、生活方式干预是降脂治疗的基础，包括饮食结构改善、合理运动、戒烟限酒等；

6、他汀类药物是泛血管疾病患者降脂药物治疗的基石。对于慢性稳定期患者推荐以中等强度的他汀类药物起始，不达标者尽早联合应用降脂药物；

7、冠心病患者的联合降脂方案推荐他汀联合胆固醇吸收抑制剂，仍不能达标者联用PCSK9抑制剂。急性冠脉综合征患者尽早启动联合用药方案，尤其是PCSK9抑制剂以快速降脂达标；

8、脑卒中、外周动脉疾病、多血管疾病的患者推荐他汀优先联合PCSK9抑制剂，脑出血高风险患者需谨慎评估大剂量他汀使用；

9、老年患者推荐优先使用中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂，平衡降脂获益与出血风险，尽量避免高强度他汀单药治疗，老年患者使用PCSK9抑制剂安全性良好；

10、糖尿病惠者合并ASCVD或高风险因素时，早期联合强化降脂；

11、CKD患者应根据肾功能调整药物，避免贝特类药物联用，可考虑PCSK9抑制剂；

12、肝病患者降脂有明显获益，需根据肝病基础、肝酶升高程度和患者意愿调整降脂方案；

13、泛血管疾病患者需定期检测血脂，结合影像学评估斑块特征，动态调整治疗方案。

共同执笔专家：杨靖（复旦大学附属中山医院徐汇医院心内科）；张英梅（复旦大学附属中山医院心内科）。

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