杜绝盲区·频率精析丨全极标测大师汇 雅培手术直播系列活动（第七场）圆满落幕，共探全极标测心纪元！

术者：山东大学齐鲁医院 陈桐帅教授团队

患者64岁女性，三个月前因阵发性房颤行消融手术，左肺静脉消融过程中房颤终止。此次因房扑发作入院，心电图显示非典型房扑，曾接受电复律治疗，窦律较难维持，决定再次行射频消融术。手术在ICE指导下，联合应用HD Grid高密度标测导管、Agilis可调弯鞘及TCSE-DD消融导管成功完成。术中通过EnSite X系统OT+NF标测折返环，结合峰值频率及箭头判断主动/被动环，确认围绕房顶以及二尖瓣峡部折返存在，叠加频率确定最佳消融路线，消融房顶心动过速未终止。后进一步拖带验证存在Marshall静脉介导的围绕二尖瓣峡部的房扑，消融Marshall插入前顶点心动过速终止，起搏心耳CS远端提前激活，进行Marshall静脉酒精消融，成功阻断二尖瓣峡部线，反复进行诱发，无房颤、房扑发作。虽然手术过程曲折，但基于EnSite X系统为术者操作提供的安全、可靠技术保障，最终手术效果满意。

手术过程中，易甫教授与杜长春教授对HD Grid高密度标测导管临床应用进行探讨：HD Grid标测更精准，可以安全快速地进行全心腔的高密度标测，记录细小电位，指导消融策略优化。同时其闭环结构适配左心耳、肺静脉口等狭窄解剖，对于左房较小的患者，操作起来更加灵活。

在讨论环节中，易甫教授与马盛辉教授表示，EnSite X三维标测系统在零射线手术中的优势在于可以两种标测系统进行转换，且能够兼容不同型号及厂家的导管。其磁定位导航功能显著提升了模型的稳定性，消融导管摆动更小，使得手术更加安全、高效。OT箭头结合峰值频率图和叠加图等标测呈现方式，有助于术者精准、快速地寻找折返环与阻滞线位置，聚焦于真正的关键峡部。随着系统算法的进步，其标测出来的插入点非常精准，十分利好年轻术者学习及掌握。

术者：阜外华中心血管病医院 宋卫锋教授

患者66岁，主诉“间断心慌1年，加重1天”，伴胸闷，无头晕、胸痛等其他不适。既往心绞痛病史6年，高血压3年，平素血压控制可。入院诊断为持续性心房颤动，同时伴有心力衰竭（NYHA分级II级），LVEF 40％。术中采用环肺静脉电隔离联合BOX消融策略，在EnSite X系统指导下，TCSE消融导管配合Agilis可调弯鞘成功完成消融。

围绕全极标测在验证消融线阻滞的优势和价值、Redo病例手术难点、麻醉方式选择等问题，宋卫锋教授与杜长春教授分享各自经验并指出，传统验证消融线阻滞需要起搏标测消融线两侧，尤其是消融二尖瓣峡部线时较为困难，全极标测技术更为精准，能够捕捉微小电位，提供的信息更加立体，其动态传导方向箭头可以帮助术者精准识别肺静脉漏点和关键峡部，显著提高了标测精度和手术效率，是处理复杂心律失常的一把“利器”。

术者：首都医科大学附属北京安贞医院 周宁教授团队

患者56岁女性，阵发性房颤，房颤负荷较高。上台前患者房颤与窦律交替出现。术中使用HD Grid完成左房建模后，应用TactiFlex SE消融导管先后进行右肺静脉电隔离及左肺静脉电隔离，其中前壁消融功率45W，20秒左右，后壁消融功率40W，约10-12秒。最后给予异丙肾上腺素提高心率，Burst刺激（200ms）反复诱发，未见房颤再发。周宁教授结合实际随访病例在术中指出，TactiFlex SE导管柔软操作性强，单圈隔离率高，配合EnSite X系统模型的稳定性，大大提高了手术效率以及安全性和有效性，随访数据令人满意。

黄亚教授及唐波教授在讨论中指出，EnSite X系统结合磁导航和电场阻抗导航两种模式的工作流程，能够在复杂和长时间的手术中提供更高的稳定性。EnSite X与HD Grid高密度标测导管联合应用，能够更精准记录局部信号和激动时间，提高手术效率。TactiFlex SE消融导管独特的激光切割的柔性头端设计增强了导管与组织贴靠的稳定性与安全性，另外通过定向灌注和头端温度监测，其精准压力技术配合Agilis可调弯鞘的简化操作，使消融更安全、更稳定、更高效。

此外，专家根据个人经验分享，在患者左房较小，操作空间有限的情况下，进入右下肺可利用可调弯鞘使导管呈倒U型，更方便操作；而房间隔穿刺不理想或者左房解剖形态变异时，可通过耐心调整可调弯鞘的长度和角度，配合消融导管，实现稳定贴靠，从而提高消融效率。

术者：台州市中心医院 陈磊教授团队

患者77岁女性，房颤病史2年，LA40mm。术中使用ICE观察左心耳无血栓，并指导两次房间隔穿刺，随后使用HD Grid高密度标测导管构建三维模型并依次消融双侧肺静脉，策略上采用高功率短时间消融模式，左房前壁设定功率40W，消融20秒，左房后壁设定功率50W，消融时间10秒，消融完成后经电位验证，右侧肺静脉达成单圈隔离，左侧肺静脉经局部补点消融后确证电隔离成功，手术过程顺利，无并发症发生。

陈磊教授分享术中操作体会表示，TactiFlex SE消融导管相比TCSE导管有了很大的更新，尤其是柔性头端设计与实时压力反馈设计，实现稳定贴靠同时高效完成线性损伤。TactiFlex SE消融导管与EnSite X三维标测系统搭配使用，实现压力箭头指示和打弯偏转指示器，使操作者可以更直观地掌握导管接触情况，显著提高操作效率与安全性。此外，其激光蚀刻头端通过定向灌注，将70%的盐水灌注在贴靠面，能够在减少液体负荷的同时更为有效地冷却消融表面，降低POP等并发症风险。

王云帆教授在讨论中指出，TactiFlex SE“龙鳞”纹理结构增强了摩擦力，提高了导管的贴靠稳定性，而“贴靠面定向灌注”设计，具备低灌注、高冷却的特点，做到了提高效率的同时兼顾安全。

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