巨大左房AFMR行TEER一例

主诉：发现心房颤动20余年，间断胸闷气短半年，加重1个月。

现病史：患者20年前体检时发现心房颤动，无明显心悸，无胸闷胸痛，无气短喘憋，未在意，此后体检均提示心房颤动，但未规律治疗。半年前患者开始出现间断胸闷气短，于外院查超声心动图提示“二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全”， 给予呋塞米、螺内酯等药物治疗。1个月前患者饮酒后胸闷气短症状加重，持续约2小时，于我院就诊超声心动图提示“二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭”，BNP 524pg/ml，为求进一步诊治入我科。

既往史：心房颤动病史20年，高血压病史5年，支气管炎病史1年，高胆固醇血症病史1年，甲亢病史1年。

辅助检查：hsTnI 6.4 pg/ml, CK-MB 2.2ng/ml, BNP 343 pg/ml, Cre 65.2 umol/L。

冠脉CTA：左主干可见钙化斑块，狭窄＜25%；LAD近段可见钙化斑块，狭窄＜25%；中段局部肌桥；LCX未见斑块及狭窄；RCA可见斑块，狭窄＜25%。

1. 心房功能性二尖瓣返流（AFMR）常合并心房颤动（房颤）和射血分数保留型心衰。房颤可导致心房纤维化，左房扩大和二尖瓣环扩张，超过一定程度会出现“心房源性小叶栓系”表现。此外，收缩期瓣环收缩和运动异常还损害了二尖瓣环状动力学，二尖瓣瓣环收缩力下降，马鞍形平坦化，瓣膜应力增加，瓣叶重构不足，收缩期瓣叶运动距离改变。

2. 本例患者外院超声心动图考虑二尖瓣前叶脱垂，入院后经食道超声心动图明确该患者为二尖瓣后叶活动受限，呈房源性栓系，二尖瓣前叶假性脱垂，超声特征表现为心房功能性二尖瓣反流终末期，呈现出很典型的二尖瓣后瓣环向左室游离壁顶部位移和后叶挛缩表现，同时合并有明显的二尖瓣瓣环扩张、圆形化，左房增大等不利因素，术中通过精准的影像指导和手术操作，成功行TEER，二尖瓣反流程度减轻至微量。

3. 本中心目前完成了一系列AFMR患者的TEER治疗，疗效优于传统的药物治疗，但仍有更大规模的随机对照研究证实TEER在AFMR中的安全性和有效性。