热烈祝贺中国医科大学附属第一医院心脏瓣膜介入团队成为辽宁首家MitraClip技术培训中心
近日，中国医科大学附属第一医院心脏瓣膜介入团队在孙英贤教授、郭亮教授的带领下凭借卓越的技术实力成为辽宁省首家MitraClip技术培训中心。该中心依托医院在结构性心脏病领域的深厚积淀与技术优势，将通过系统化培训体系，推动经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）在东北乃至全国的规范化应用，为高危二尖瓣反流患者提供更安全、精准的微创治疗方案。同期，医院瓣膜介入团队成功为一名二尖瓣宽大脱垂、连枷且连枷高度达14mm的外科手术高危患者实施MitraClip手术，手术过程精准高效，术后患者恢复良好，展现了医院在复杂心脏瓣膜疾病治疗领域的顶尖实力。
患者基本信息
基础信息：男性，57岁，因“心悸、气短3月余”为由入院。
既往史：2023年发现肝硬化、腹水，对症治疗后好转；2025-02始行抽腹水治疗，每2-3个月1次，每次约1500ml，每周期共14000ml，共4周期。患者食道胃底静脉曲张。
术前经胸超声示：二尖瓣后叶脱垂，部分腱索断裂，二尖瓣反流（极重度，5+），肺动脉高压，三尖瓣反流（重度，功能性），全心大，左室舒张功能减低；左室射血分数正常。
术前MDT，外科手术高危。TEER手术成为该患者的唯一选择。
初步诊断：
心脏瓣膜病
二尖瓣关闭不全（极重度）
二尖瓣后叶脱垂 后叶部分腱索断裂不除外
三尖瓣关闭不全（重度）
心功能不全（NYHA III级）
肝硬化
腹水
低白蛋白血症
术前影像
患者食道胃底静脉曲张，遂行TTE术前评估
术前TTE评估：
MR反流病因：DMR（部分腱索断裂）、Carpentier II型；
反流程度：极重度（5+），PISA法估测EROA约1.12cm²，R-VOL约98ml；
病变情况：P2-部分P3，脱垂宽度约27mm ，连枷间距11-13mm，瓣口面积7.8cm²，PML约25mm
其他：TR(重度) ，间接估测PASP约65mmHg；
预估手术难点：后叶冗长，脱垂宽度大，连枷间距大。
为了避免长时间TEE对食道造成损伤，术前即刻3D-TEE短时进一步明确二尖瓣病变相关解剖情况。
术前Bi-com
术前3D
术前3Dcolor
3D-TEE二尖瓣相关解剖学参数：后叶长度：22-25mm，前叶长度：31-34mm；瓣环AP径：47mm，ML径：48mm；瓣口面积：约7.8cm²；脱垂宽度：30mm，最大连枷间距：14mm。
四条肺静脉均可测及收缩期反向血流
术前即刻TEE进一步明确了二尖瓣反流的机制(DMR)及反流程度（5+),重点完善了病变区域二尖瓣解剖结构的评估，预估手术难点/影响手术效果的解剖结构为冗长的二尖瓣后叶（PML约25mm），宽大的脱垂（Flail Width约30mm），超大的连枷间距（Flail gap约14mm）。
手术策略
后叶大面积脱垂，脱垂宽度约30mm，连枷间距约14mm，脱垂后叶冗长，捕捞难度较大，预计使用3枚XTR，采用“拉链”技术，从内侧脱垂植入第一枚XTR，限制脱垂高度后再植入第二枚XTR，其后观察压差及反流情况决定是否植入第三枚XTR。
手术过程
全麻下穿刺右股静脉，在TEE指导下完成房间隔穿刺，穿刺处与二尖瓣环距离5.3cm。将Superstiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管送入左房。
房间隔穿刺过程
房间隔穿刺高度5.3cm
穿刺位点3点钟方向
弹道测试后，将1枚XTR定位到脱垂内侧
左房内调整夹合器轴向
入左室开始捕捞瓣叶
初始目标位置连枷间距约12mm
瓣叶活动幅度大，难以捕捞
更换策略计划—从脱垂的外侧开始做拉链技术，夹合器移至脱垂的外侧后重新调整轴向
捕获瓣叶
后叶冗长，后叶瓣根部位脱垂无法全部消除，但夹持长度充足
彩色多普勒显示反流明显减少
Multivue下进一步确认后叶夹合量足够
Multivue下植入第二枚XTR
Multivue下调整位置，尽可能多的捕捞脱垂的后叶
第二枚XTR捕获后评估，获得可捕获瓣叶的最大夹合量
第二枚XTR植入后瓣口平均压差3mmHg
3D-Zoom下观察组织桥稳定，内侧残余脱垂
超声评估后决定释放第二枚夹子，继续在其内侧植入第三枚XTR
Multivue下平行植入第三枚夹子
Multivue下抓捕瓣叶，获得充足瓣叶夹合量
捕获后反流降至轻度
第3枚XTR夹合器植入后，跨瓣平均压差为3mmHg
术后影像
最终结果3D-Zoom-color显示组织桥稳定，原脱垂区域前后叶对合部分的脱垂已消除，反流降至1+以下
夹子释放Bi-com切面显示残余反流情况
肺静脉收缩期逆流消失，频谱形态基本恢复正常
术后2D TTE：
术后TTE可见二尖瓣微量-轻度反流，三尖瓣反流明显改善降至中度
术后1M：
超声心动图参数术前、术后1D、术后1M对比：
专家解析
二尖瓣脱垂且脱垂高度超过10mm的患者，往往存在瓣叶冗长、腱索松弛等复杂解剖结构，手术难度大，对术者经验和器械操作要求极高。此次手术的成功，充分体现了团队在复杂二尖瓣反流介入治疗领域的成熟技术和丰富经验，也为类似患者带来了新的希望。
技术沉淀与团队协作
打造区域瓣膜病诊疗高地中国医大一院心血管内科作为辽宁省重点学科和国家心血管病临床研究中心核心单位，在心脏介入治疗领域积累了深厚底蕴。医院瓣膜介入团队成立于2017年，由心血管内科、麻醉科、超声科等多学科骨干组成，团队通过三维超声精准评估、术中实时监测等技术创新，突破传统手术对解剖结构的限制，术后患者心功能改善显著，平均住院时间缩短至3天，目前已成功完成多例复杂高危MitraClip手术，涵盖原发性、功能性二尖瓣反流等多种复杂类型，手术成功率和疗效达到国内领先水平。团队不仅注重技术创新，还积极推动MitraClip技术的优化与发展。 此次成为辽宁首家MitraClip技术培训中心，将进一步强化中国医大一院在区域内的技术辐射作用，通过标准化培训体系，培养更多具备独立手术能力的专业医师，让更多患者受益于这项先进技术。
结语
中国医科大学附属第一医院在心脏瓣膜病介入治疗领域的不断突破，不仅为患者带来了福音，也为推动我国结构性心脏病介入治疗的发展贡献了“东北力量”。随着MitraClip技术培训中心的正式运营，医院将继续以患者为中心，持续提升医疗服务质量，为守护人民心血管健康而不懈努力。
专家简介
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