杜绝盲区·频率精析丨全极标测大师汇 雅培手术直播系列活动（第十场）圆满落幕，赋能中国电生理精准诊疗新高度！

术者：宁夏回族自治区人民医院席少静教授、李伏教授

患者61岁男性，因“活动后胸闷、气短、心悸半年，加重半个月”入院。外院心电图提示房颤。入院心脏彩超提示左心房增大，LA：49mm，EF50%；食道超声发现左心房血栓。诊断为持续性房颤，且已导致心功能减退。手术全程在ICE引导下进行，穿刺房间隔后，应用HD Grid快速建模，先行导丝引导下联合可调弯鞘完成Marshall静脉酒精消融，再行肺静脉PVI和三线消融。

术中席少静教授分享时表示：全极标测能精准确定缓慢传导区域，尤其在处理房扑、房速等复杂心律失常中，能显著区分远场干扰与近场真实信号，清晰呈现局部阻滞线与微折返环路，从而帮助术者快速锁定消融靶点，大幅提高手术效率与消融成功率。

张凯教授指出传统双极标测易受导管角度影响，存在电位记录“盲区”，而全极标测技术通过全方位信号采集，能有效捕捉细微电位。结合峰值频率，术者可精准识别低电压区的高频信号，从而快速定位gap。此外，近场标测在房扑、室速中能更加凸显它的优势，可以清晰区分远近场电位，排除混杂信号，快速打停心律失常。

陆艺教授分享：EnSite X能够有效剔除远场信号干扰，精准区分房侧与室侧的靶点插入点，在预激综合征合并房颤等复杂基质背景下，近场标测也能清晰显示局部电位的细微变化，从而大幅提升消融的精准度，缩短手术时间。

术者：郑州市第七人民医院鲁召辉教授

患者为70岁男性，因 “左侧肢体麻木无力半月，加重2天” 入院。去年于本院行CABG + LAAC手术，陈旧性脑梗病史。动态心电图提示持续性房颤；心脏超声提示LA：45mm，EF：59%；术前心脏CTA检查无血栓。术中利用EnSite X系统与HD Grid导管高效构建左房三维解剖模型，针对右肺静脉靠后且偏小的特点，右肺静脉后壁低电压区采用雅培大头辅助建模以完善细节。手术策略为双侧环肺静脉隔离+Box消融+二尖瓣峡部线。术中在Agilis可调弯鞘支持下，消融导管出鞘4个电极以优化弯度调节与压力贴靠；消融功率设定为40W，并严格参考LSI量化评估消融质量，最终安全、高效完成消融。

鲁召辉教授术中分享，EnSite X系统的核心优势在于其卓越的模型稳定性和操作精度，能够精确显示心脏电活动，识别低电压区域，从而提升操作效率，缩短治疗时间。张宾教授在讨论中指出，个人经验使用可调弯鞘时导管头端露出2-3个电极可能获得更佳的操控性与同轴性。

俞建华教授分享：在需要精准识别局部激动的碎裂电位情况下，近场标测可避免因多处最大下降斜率导致的LAT歧义与no-LAT点，减少远场干扰，提升标测的精准度和一致性。

术者：天津市胸科医院马薇教授

患者为74岁老年女性，因“间断心慌3年，加重伴胸闷、憋气1个月”入院。心电图提示为阵发性房颤伴典型房扑。心脏超声提示LA：38mm，RA：28mm，EF：60%。术前心脏CTA排除血栓。应用HD Grid高密度标测导管对左房进行了精准基质标测与快速建模。针对患者右肺静脉深部电位不明显的解剖特点，术者采取了“大圈”消融策略。消融过程中，使用TCSE-FF双弯消融导管，双侧肺静脉均实现单圈电隔离。随后，精准消融三尖瓣峡部，成功阻断房扑。

术中马薇教授分享时指出雅培系统的LSI因纳入阻抗计算，对于高阻抗患者更为准确可靠，并结合术中实时电位变化来动态调整消融能量投放，体现了精准消融的理念。

张宾教授在上半场总结中深度分享了Agilis可调弯鞘与全极标测技术结合的临床应用心得。他强调，A鞘在手术中不仅能提供精准到位的操控性，更凭借其卓越的贴靠稳定性，即使在复杂室上速的手术中也无需担心导管晃动，建议术者应养成“多操作鞘管，少操作导管”的习惯。针对复杂房扑与房速的标测难点，张教授指出传统电压标测易受远场电位干扰，导致关键峡部识别偏差，而利用EnSite X系统的峰值频率叠加技术，能显著区分近场与远场电位，通过在低电压区域精准寻找高频信号，不仅能快速锁定消融漏点，更极大程度简化了复杂心律失常的手术流程，提升了标测与消融的准确性。

术者：郑州市第七人民医院何冉教授团队马龙飞教授

患者67岁女性，因“间断心悸1年，再发加重1天”入院。1年前行双腔起搏器植入术。术后仍有间断心慌，近期症状加重伴下肢水肿。入院心超提示左心房增大，LA：41mm、EF：40%；动态心电图提示持续性房颤伴心室起搏，第一次手术在左束支置入起搏器并拔出原有心室起搏器，本次手术拟行房颤消融术。术中在Agilis可调弯鞘的支持下，应用EnSite X系统+HD Grid快速建模，手术策略为双侧肺静脉PVI+BOX消融，BOX消融后根据电位情况看是否进行基质改良或者二尖瓣峡部消融。

术中各位专家讨论指出心腔内超声（ICE）在血栓筛查中的应用优势。相比传统的食道超声（TEE），ICE可避免食道插管的不适，实现术中实时、多角度监测，尤其适用于需长期抗凝或TEE检查困难的患者，能更安全、便捷地评估左心耳血栓。

李昌义教授指出，EnSite X参数的个性化调整能够根据不同心脏部位的解剖特点和信号特征进行优化，从而更精准地适配左心房、肺静脉或心室的标测需求，提升高密度标测的清晰度与可靠性，为确定消融靶点提供更高质量的电生理基质信息。

术者：阜外华中心血管病医院臧小彪教授

患者79岁老年女性，因“间断心慌2月，加重3小时”就诊。患者1月前因缓慢性心律失常于外院植入双腔起搏器，既往有冠心病支架植入史。入院心电图及动态心电图提示为持续性房扑、偶发房早。术中应用 EnSite X 系统配合 HD Grid 导管进行高密度三维建模，通过激动向量箭头与峰值频率分析，提示房扑机制为左房前壁微折返与二尖瓣峡部被动折返组成的双环驱动。首先针对前壁折返环的关键缓慢传导区行射频消融，首个消融点即观察到房扑周长明显延长，第二点消融后房扑激动顺序发生演变，由CS1–2最早变为CS 9–10最早。随后对左房及右房进行全极标测，发现演变后的房扑涉及双房及心外膜参与的特殊传导路径：激动自右房冠状窦口区域起源，经心外膜通路绕行后，通过Bachmann束介导的房间传导进入左房前壁，参与折返环的形成与维持。综上，该房扑并非典型三尖瓣峡部依赖性房扑，最终在三尖瓣峡部进行消融，并完成肺静脉隔离及前壁区域的加固消融。

臧小彪教授指出近年来临床中遇到的心外膜相关房扑显著增多。这一方面可能与对复杂心律失常的认识加深、标测工具进步有关，另一方面也可能反映了接受消融治疗的患者群体愈发复杂。

宋红星教授强调了关于叠加图功能的优势，在复杂房性心律失常的消融中价值突出。特别是像今天看到的非典型房扑、微折返环这类病例，传统标测往往难以清晰呈现关键传导路径。叠加图能同时展示激动顺序与局部电位特征，直接指向折返环的关键峡部。在处理持续性房颤合并复杂房速时，这个功能能快速区分主驱动环和被动传导区，避免盲目消融，显著提高手术效率。

宋红星教授最后总结指出，全极标测技术是处理涉及心外膜通路等复杂房性心律失常的“利器”。其核心优势在于实现了电信号的全方位同步采集，能够突破传统双极标测对导管方向的依赖，即刻通过激动向量提示局部激动的真实传导矢量。在面对心外膜参与的复杂折返环路时，全极标测能高效识别跨越心肌层次的异常传导路径，精准锁定关键峡部。配合使用具有定向灌注设计的TactiFlex SE消融导管，不仅通过“龙鳞”柔性头端保障了贴靠的稳定性，更因其卓越的降温效果和能量传递效率，使得单点消融达标速度更快。

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