冠状动脉优势对接受左主干冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗患者长期预后的影响
冠状动脉优势类型与阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的患病率和严重程度以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的预后相关。左主干（LM）冠状动脉供应75%至100%的左心室心肌，因此，在LM显著狭窄的情况下，尤其是在左优势患者中，左心室面临相当大的风险 。既往研究表明，在CAD人群中，与右优势相比，左冠状动脉优势与更差的预后相关；然而，这些研究要么过时，要么缺乏足够的统计效力。目前LM PCI的临床指南侧重于评估病变的复杂性以及血管内影像引导以优化支架植入，而没有明确地将冠状动脉优势作为独立因素考虑。本研究旨在评估冠状动脉优势对LM PCI患者长期预后的影响。该结果近期在EuroIntervention杂志上发表。
研究方法
该本研究分析了2004年1月至2016年12月期间在北京阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的连续性左主干阻塞性疾病患者的冠状动脉优势与预后之间的关系。主要终点为3年主要不良心血管事件（MACE），包括心脏死亡、心肌梗死（MI）和靶血管血运重建（TVR）。统计分析采用SPSS Statistics 26.0版（IBM）进行，双侧p值<0.05被认为具有统计学意义。
研究结果
本研究共纳入4625例左主干PCI患者，166例（3.6%）为左主干优势型。这些患者高血压和既往PCI史的发生率较低，孤立性左主干病变的发生率较高，病变长度较短，参考血管直径较大，SYNTAX评分较低。多变量Cox回归分析显示，年龄、左主干优势型和血运重建不完全与主要不良心血管事件（MACE）风险增加相关，而病变血运重建成功则与风险降低相关。此外，左主干优势型和糖尿病与靶血管重建（TVR）风险增加相关，而病变血运重建成功则与风险降低相关。（FigureA，FigureB）
倾向评分匹配后，左冠状动脉优势患者的3年主要不良心血管事件（MACE）发生率高于非左冠状动脉优势患者（调整后风险比[HR] 1.73；95%置信区间[CI]：1.01-2.95；p=0.04），这主要归因于靶血管重建（TVR）率较高（调整后HR 3.25；95% CI：1.53-6.90；p=0.001）。两组患者的全因死亡率、心脏死亡率和心肌梗死发生率相当。在校正非心脏死亡的竞争风险后，左冠状动脉优势组的MACE风险仍然高于非左冠状动脉优势组，但差异未达到统计学意义。根据 MACE 的亚组分析，左侧优势相关的较高风险在 LM 分叉病变患者和残余 SYNTAX 评分 > 0 的患者中更为显著。（FigureC，FigureD）
接受左主干PCI治疗的患者中，左主干优势的左主干PCI患者发生长期不良事件（尤其是靶血管重建）的风险更高，风险比[HR] 1.73，对于病变复杂程度较高或血运重建不完全的患者，这种风险的增加可能更为明显。
参考文献：
Geng Y, Guan C, Zhang H, et al. Impact of coronary dominance on long-term outcomes in patients undergoing left main coronary artery percutaneous coronary intervention. EuroIntervention. 2026; 22(3): e183-e185. Published 2026 Feb 2. doi: 10. 4244/ EIJ-D-25-00081
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