全降解封堵器能否有效封堵靠近瓣膜或瓣膜脱垂VSD？【案例合集】

本例患儿7岁，室间隔膜周部见回声缺失，约4.9mm，距右冠瓣无边缘，右冠瓣嵌入缺损处。考虑到使用常规金属封堵器易磨损主动脉右冠瓣，导致瓣膜反流，最终选择腰高为7mm的ABFDQ-Ⅲ 06全降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声观察，封堵器封堵完全，未见残余分流，主动脉瓣无反流。

本例患儿4岁，为百万分之一概率的镜面右位心，超声检查，室间隔大血管短轴切面11点处可见连续中断，局部不规则向右室膨出，呈“囊袋状”，断端回声增强，左室面缺损6mm，右室面3mm，主动脉瓣右冠瓣脱垂，遮挡部分左室面缺损口，彩色血流示室水平左向右分流。术中造影测量发现有长隧道形成（左室6.2mm×右室2.2mm×隧道长度8.2mm），综合考虑后选择ABFDQ-Ⅱ 09全降解封堵器进行介入封堵，封堵完成后造影观察，无残余分流，封堵器形态良好，对瓣膜无影响。

本例患者17岁，发现室间隔缺损13年，胸痛2天，术前超声下观察缺损位于12点钟方向，缺损大小4.5mm左右，缺损位置较高，距离瓣膜较近。术前DSA下造影观察到主动脉瓣脱垂，复测基底部宽8.53mm、右室面破口宽约2.22mm，瘤体长度8.9mm。由于瘤体较长且主动脉瓣脱垂，故本例手术具有一定难度，术者团队决定尝试封堵基底部，最终选择ABFDQ-Ⅱ 09全降解封堵器进行介入封堵。术后彩超及DSA造影下可见无残余分流，不影响瓣膜且无反流，封堵器形态良好，夹持稳定。

本例患者行外科VSD修补术后3个月，心脏超声提示，修补处回声增强，嵴内室间隔可见连续中断，可见明显左向右穿隔血流。由于其分流基本与室间隔垂直，且缺损紧邻主动脉瓣和肺动脉瓣，使得介入手术建立输送轨道变得十分困难。因此本次手术采用保留导丝技术，建立完整输送轨道，便于应对术中换伞等情形。还考虑到使用传统金属封堵器封堵嵴内型室间隔缺损后容易影响主动脉瓣活动，导致反流现象的出现，最终选择ABFDQ-Ⅱ 10全降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声观察，封堵器紧密贴合室间隔，不影响瓣膜，无残余分流。

本例患儿3岁，术中造影复测缺损左室面破口3.9mm，隧道长11.37mm，且右室面出口贴近三尖瓣，属于“长隧道＋多出口＋邻近瓣膜”高难度解剖结构。术者团队经过全面评估后最终选择ABFDQ-Ⅱ 9全降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声观察，封堵器位置、形态良好，无残余分流，对周围瓣膜无影响。

本例患儿4岁，术前超声显示室间隔室上嵴回声连续中断，室水平见收缩期高速左至右过隔分流信号，束宽约2.9mm。缺损解剖位置特殊，紧邻主动脉右冠瓣，对封堵操作的精准性要求极高。在患儿家属的主动要求及术者综合考量后，决定选择ABFDQ-Ⅰ 06全降解封堵器，通过经胸腋下小切口路径进行植入。释放后超声观察，封堵器形态稳固，无残余分流，对瓣膜无影响，封堵手术成功。

本例是阿联酋首例商用的全降解室缺封堵术。患儿10岁，术前超声测量缺损为3.8mm，距离主动脉瓣膜2mm。若采用金属封堵器易磨损瓣膜，后续会出现主动脉瓣脱垂、关闭不全、反流加重等并发症。经全面详细检查与充分评估后，决定采用ABFDQ-Ⅱ 07全降解封堵器实施超声引导经皮室间隔缺损封堵术。术后即刻超声评估，封堵器位置形态良好、盘面平整，对主动脉瓣功能无影响，也无周围瓣膜影响。

本例患儿7岁，发现心脏杂音7年，术前超声与DSA复测显示，室间隔缺损呈现“长隧道、大瘤底、小出口”的细腰形态，且位置紧邻主动脉瓣和三尖瓣。术中二次超声会诊显示，左室面6.5mm，隔瓣下残缘5mm，基底形成5mm入口，右室面呈“瘤样”结构，出口孔2.5mm，三尖瓣隔瓣构成瘤壁的一部分。手术团队进行研判，调整封堵策略，最终选择腰高7mm的ABFDQ-Ⅲ 06全降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声与术后1个月随访超声均显示，封堵器形态稳定、无位移、无残余分流、无主动脉瓣反流，三尖瓣反流与术前无明显差异。

本例患儿于母孕期发现室间隔缺损，出生后定期随访。6岁时因心脏杂音行超声检查，提示膜周部VSD伴假性膨出瘤，右室面部分被三尖瓣遮挡，术中造影显示其基底11.6mm，破口约4.7–5.4mm。为避免影响瓣膜功能，经术者团队综合考虑，最终选择ABFDQ-Ⅱ 08全降解封堵器封堵破口并盖住基底。术后即刻及一个月复查显示，封堵器稳定夹持在室间隔两侧，周围瓣膜组织未受影响，无残余分流。

本例患者16岁，同时患有合并主动脉瓣右冠瓣脱垂的膜周部VSD与合并膨出瘤的中央型ASD。室间隔膜周部回声中断9.0mm，缺损右室面受三尖瓣组织附着，分流弥散，较宽处分流口约3.6mm，考虑采用ABFDQ-Ⅰ 08全降解封堵器先封堵室缺，待其降解后封堵房缺。全降解封堵器植入后一年超声复查，室水平无残余分流，主动脉瓣开闭良好，无明显反流情况，且多切面下观察均未探及封堵器回声，提示封堵器已基本完成降解。

本例患者14岁，术中造影复测显示缺损为长管型，管道长度约7mm，直径约1.6mm，缺损入口约3.5mm，出口约2mm，缺损位置较高，距离主动脉瓣不足2mm，且术前超声提示存在轻度主动脉瓣反流，若采用传统金属封堵器进行封堵，术后可能存在磨损瓣膜、影响主动脉血流的潜在风险，在患儿家属强烈要求下，术者综合考虑后选择使用ABFDQ-Ⅱ 8全降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声显示，封堵器位置正常，没有对患儿主动脉瓣造成影响，且主动脉瓣反流较术前减轻，未见明显残余分流或血栓形成。术后一年随访，超声下仅见室间隔局部增厚，室水平未见分流信号，封堵效果良好。

经超声引导下生物可降解封堵器治疗儿童膜周部室间隔缺损的可行性及一年随访研究

在本研究中，共有14例膜周部VSD患儿接受了生物可降解封堵器治疗，其中有3例患儿的VSD靠近主动脉瓣（1例伴轻度主动脉瓣脱垂），1例VSD靠近三尖瓣隔瓣。所有手术均成功，且未出现严重并发症。术后1年随访显示，封堵器已大部分降解，未出现新发主动脉瓣反流或房室传导阻滞。

张智伟教授：儿童VSD合并膨出瘤/右冠瓣脱垂介入封堵操作要点

靠近瓣膜/瓣膜脱垂相关VSD封堵的核心目标不仅要“能够封堵缺损”，更重要的是确保“封堵后不干扰瓣膜功能”。常规金属封堵器材质偏硬、边缘相对刚性，在主动脉瓣/三尖瓣启闭反复摩擦或受瓣叶活动限制时，可能带来瓣叶磨损、瓣叶穿孔、反流加重或影响主动脉血流的远期隐患。全降解封堵器材料更柔韧、顺应性更好，可随心动周期与局部组织运动自适应贴合，在实现有效封堵的同时尽量降低对瓣膜结构与功能的干扰。上述案例均显示，术后瓣膜功能稳定，部分病例甚至较术前反流减轻，提示全降解封堵器在近瓣膜/瓣膜脱垂VSD中的瓣膜保护优势。

对于儿童近瓣膜或合并瓣膜脱垂的VSD，治疗需兼顾安全性、生长发育及远期生活。传统金属封堵器植入后永久存留，可能增加传导阻滞、瓣膜磨蚀等风险，并为患儿带来长期心理负担，甚至影响未来就业。全降解封堵器则提供了更理想的解决方案，植入后作为临时桥梁，有效封堵缺损并促进自体组织修复，1年左右逐渐降解为水和二氧化碳，经机体代谢排出，最终实现解剖愈合，其“可适配成长特性”精准满足了儿童先心病患者在生长发育过程中对植入器械的特殊需求。“适应成长型器械”是可降解封堵器对儿童成长发育的重要贡献！

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