EuroPCR 2026 | 罗建方教授团队生动诠释心血管介入前沿技术，尽显中国术者风采

在复杂高危有指征患者的经皮冠状动脉介入治疗（CHIP PCI）中，常合并多支血管病变、慢性完全闭塞（CTO）、严重钙化及左心室功能不全等，手术风险高、治疗策略复杂。团队通过一例82岁男性患者的诊治过程，系统展示了CHIP PCI的个体化处理流程。患者合并高血压、糖尿病、既往PCI及起搏器植入史，术前超声提示射血分数（EF）仅38%，并伴有重度二尖瓣反流，提示心功能极差。冠脉造影显示左主干狭窄、前降支CTO伴钙化、回旋支弥漫钙化狭窄及右冠多支病变，SYNTAX评分高达42分，属极高危复杂病变。团队在术中首先置入主动脉内球囊反搏（IABP）以保障血流动力学稳定，针对前降支的环形钙化和回旋支的弥漫钙化狭窄，分别采用旋磨和血管内碎石术（IVL）进行充分预处理，成功松解钙化环。分叉病变处采用了Mini-Crush双支架术式，配合高通过性球囊和微导管，辅助通过CTO段并完成球囊扩张。术后EF为39%，二尖瓣反流由重度减轻至中度，肺动脉高压也由中度缓解至轻度。该病例提示，严重钙化病变是CHIP PCI成功开通的重要挑战，需在IVUS指导下充分评估钙化特征，合理选择旋磨、IVL及延伸导管等器械，并适时转换策略，以实现复杂钙化病变的安全、高效处理。

在冠状动脉完全闭塞的经皮冠状动脉介入治疗（CTO PCI）中，逆向介入技术是处理复杂病变的重要手段，但术中一旦并发导管内血栓，会显著增加操作难度与栓塞风险。团队通过一例61岁男性、陈旧性心梗、右冠状动脉慢性完全闭塞（RCA-CTO）的病例，系统展示了逆向介入术中遇到血栓时的识别与处理流程。本例采用正向联合逆向策略，并应用Reverse CART、分支球囊锚定等核心技术建立介入通路。然而，在操作过程中，正向与逆向指引导管相继出现压力下降。造影发现前降支血栓形成，提示术中发生导管相关血栓事件。面对复杂突发情况，团队迅速采取抽吸冲洗、补充肝素及应用GP IIb/IIIa抑制剂等措施稳定局面。在逆向指引导管压力恢复而正向导管压力仍异常时，创新性采用双指引导管技术，经第一根指引导管行球囊扩张并快速放气，之后迅速经第二根指引导管操控 Pilot 150 导丝通过慢性完全闭塞病变，最终植入两枚药物洗脱支架。术后造影显示患者未发生远端栓塞等严重并发症，手术结果满意。

罗建方教授总结指出，复杂CTO PCI过程中需高度警惕指引导管内血栓形成风险，尤其是在器械使用较多、操作时间较长的情况下。规范ACT监测、及时补充抗凝以及定期抽吸冲洗，是降低血栓事件的重要措施。

近年来，随着人口老龄化及平均寿命的延长，二尖瓣生物瓣衰败患者数量呈上升趋势，此类患者再次手术往往年龄大、体质弱，风险高、挑战大。团队通过一例78岁患者的二尖瓣瓣中瓣置换术，分享瓣膜介入手术技巧，为临床实践提供重要参考。患者于2010年接受二尖瓣生物瓣置换术（29mm生物瓣）+三尖瓣成形术，15年后出现生物瓣衰败。术前超声提示：二尖瓣重度反流+轻度狭窄；三尖瓣重度反流；中度肺动脉高压，LA 76mm，LVEF 76%。基于精细的术前CT评估，团队最终采用经股静脉-房间隔入路，靠后靠下进行房间隔穿刺，应用抓捕器捕获左房导丝，建立“左房-左室-主动脉”轨道，成功完成27# BEV植入。术后即刻造影及超声显示瓣膜位置理想，无瓣周漏，跨瓣压差1mmHg，左房较术前显著缩小（48mm），手术圆满成功。该病例提示，巨大左房常压迫右房导致房间隔膨出，造成房间隔穿刺定位以及瓣膜输送系统通过困难。当输送系统与二尖瓣之间的成角过大时，应用抓捕器可有效辅助瓣膜顺利到位。可于左房或左室内进行抓捕器操作，其中在左房进行抓捕可有效降低腱索损伤风险，安全性更高，整个操作过程中需注意避免对主动脉及主动脉瓣造成损伤。

罗建方教授围绕AI辅助术前评估、瓣膜选型、风险预测及手术模拟展开介绍，通过真实复杂病例，展现了广东省人民医院心血管团队在“TAVR+AI”智能化诊疗领域的前沿探索。

该病例患者为80岁重度主动脉瓣狭窄，合并严重瓣叶钙化、升主动脉扩张、横位心及冠脉低开口等复杂解剖特点，术中存在瓣周漏（PVL）、传导阻滞及冠脉阻塞等多重风险。术前，罗建方教授团队应用MedaSHAPE AI系统，对不同瓣膜型号、释放深度及植入策略进行虚拟模拟，快速完成三维解剖建模、瓣架展开预测及风险量化分析。AI建议29mm Evolut PRO高位释放为最优方案。实际操作中，团队采用29mm Evolut PRO瓣膜，结合高位释放与Snare辅助输送策略顺利完成手术，术后仅残留微量PVL，瓣架形态稳定，冠脉灌注良好。值得关注的是，AI模拟结果与实际术中表现高度吻合，进一步验证了AI在复杂TAVR中的临床价值。

罗建方教授强调，医生的综合判断与实战经验，仍然是保障手术安全与疗效的核心基础。未来，随着AI技术持续升级并与临床深度融合，有望进一步推动TAVR向精准化与智能化方向发展，为更多高龄、高危患者带来更加安全、高效的个体化介入治疗方案。