创建心脏“4S店”模式，心脏联合疾病的一站式解决方案-北京安贞医院周玉杰教授团队成功完成TEER+LAAO一站式手术

在多学科团队的合作下对患者的病情进行综合评估，考虑患者为重度二尖瓣反流，伴心功能不全，STS积分：8.41%（高危），难以耐受传统外科开胸手术。食道超声明确为FMR carpentierIIIb型，VCW：0.42cm，EROA：10.3c㎡，肺静脉逆向血流，为重度MR（4+）；前叶长度24mm，后叶长度：14mm，瓣口面积：5c㎡，无明显钙化，瓣膜解剖结构条件适合行TEER手术。另外，患者在规律口服抗凝药的情况下仍发生多次脑梗死，左房严重增大，射频消融手术效果差，CHA₂DS₂-VASc评分6分，HAS-BLED评分4分，卒中风险及抗凝出血风险均非常高，因此是LAAO术的绝对适应症。在经过多学科团队的充分讨论后，决定为患者实施MitraClip™TEER+LAAO一站式手术，在最小的创伤下解决最多的问题。

在多学科团队的协助下，行MitraClip™TEER+LAAO手术。气管插管全麻下穿刺右股静脉，食道超声指导下完成房间隔穿刺（图6），将Superstiff导丝穿过房间隔送至左上肺静脉，使用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管（SGC）送入左房，调整MitraClip输送系统（CDS）顺利到达二尖瓣目标位置，精确定位后，植入1枚MitraClip XTR成功夹合病变（图7-10）。术后复查超声显示微量残余分流（图11），二尖瓣平均跨瓣压差2mmHg。多切面证实夹合组织充分，肺静脉多普勒波形由反向恢复正常（图12）。左房压术前18mmHg,术后即刻下降为10mmHg。交换导丝与鞘管后，行左心耳造影，造影结果显示，心耳开口21mm，深度20mm，选择27mm Watchman封堵器封堵左心耳，压缩比15%-20%，综合评估符合PASS原则后，释放封堵器，8字缝合右股静脉，手术时间仅1.5小时，术后患者即刻拔管苏醒，安返普通病房，术后第二天顺利出院。

周玉杰院长带领的老年心血管病中心团队可独立完成所有的心脏介入治疗，是患者心脏的“4S店”，可以一站式解决多种心脏联合疾病，在结构性心脏病的介入治疗领域更是具有高超的水平和丰富的经验。对于拟行MitraClip和LAAO一站式手术的患者，术前的充分评估与准备至关重要，两个手术在房间隔的穿刺点完全相反，若要一站式完成两个手术，往往需要重新穿刺房间隔，但重新穿刺房间隔的风险很高，而使用同一穿刺点完成两个手术的技术难度更高，这也为一站式手术的开展带来了巨大的难题。为解决这一难题，周玉杰院长在术中食道超声的引导下精准定位进行房间隔穿刺，最终在完成MitraClip手术后，创新性的采取逆时针转动外鞘释放张力的方法，成功利用同一穿刺点完成了LAAO手术，避免了反复穿刺房间隔带来的风险。对于每一例结构性心脏病手术，周院长团队都会在术前做充足的困难准备，联合多学科团队进行术前分析讨论，明确整个手术流程中的每个细节，确保在手术中做到万无一失。周院长团队丰富的结构性心脏病介入经验可以保证每一位患者的手术效果和安全，未来也将继续在结构性心脏病领域深耕细作，让更多患者重获健康。

图1：术前TEE二尖瓣病变情况

图2：术前LAA测量

图5：食道超声引导下调整夹子方向，植入XTR成功捕获瓣叶

图6：术后反流微量与组织桥明显

图7:术前术后肺静脉血流对比

图8：左心耳造影与测量