高明远识，智慧决策丨华东医院介入中心正式成立
2023年3月15日“华东医院介入中心启动仪式复杂冠心病介入治疗暨心源性脑卒中防治论坛”如约在上海举行。本次会议由复旦大学附属华东医院保志军教授主持，启动仪式莅临的嘉宾有：复旦大学附属中山医院葛均波院士、复旦大学附属华东医院高文教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院沈卫峰教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院王长谦教授、中国医师协会心血管内科医师分会副会长徐亚伟主任、复旦大学附属华东医院曲新凯教授、上海市第六人民医院沈成兴教授、上海市第五人民医院徐迎佳教授，上海长海医院张必利教授，复旦大学附属中山医院张峰教授、复旦大学附属中山医院马剑英教授，首都医科大学附属北京天坛医院金泽宁教授、白求恩国际和平医院汝磊生教授，广东省人民医院张斌教授。保志军教授首先对各位嘉宾的莅临指导以及一直给予华东医院的关心、支持和帮助表示了感谢。
复旦大学附属华东医院高文教授首先对大家的到来表示欢迎，在这个春暖花开的三月共同见证华东医院介入中心的启动。高教授在致辞中讲道，四年前，葛均波院士与诸多国内知名的心血管专家齐聚一堂，见证了华东医院第二导管机房的启用，经过四年多的发展，我们通过葛均波院士工作站成立了华东医院心联盟并推进了心血管各大中心建设，心内科介入数量迅速增加，介入质量和学术水平也迈上了一个新台阶，这些都离不开大家的支持与帮助，在此向各位同道表示衷心的感谢。
为了更好地推动医院介入相关学科和科室的建设与发展，医院投入了相当的人力、财力和物力将心导管室升级，打造成为现在的介入中心，目前已经启用了介入中心布局的三个导管机房，采购介入机器人系统也已提上日程。介入室可以开展心、脑、外周血管等所有介入相关的手术，同时专业的信息化转播系统也将融合在介入中心，可以进行实时介入转播，各类手术转播和影像采集将更为便捷。十四五期间，医院将继续提供各项支持，将心血管介入治疗做大做强，也希望更多的新技术能在介入中心开展，使更多的患者获益。同时，以心血管介入为模板，介入中心作为全院多学科共享的平台，全院的介入诊疗工作将会更加规范高效。介入中心作为临床、科研、教学于一体的平台，不断优化组织结构，加强学科建设，提升服务质量，为医院十四五快速发展添上浓墨重彩的一笔。
上海交通大学医学院附属瑞金医院沈卫峰教授回顾了20世纪90年代中期，自己与华东医院介入团队共同工作的经历，并对华东医院近年来介入工作取得的成绩给予了充分肯定，如各种各样的冠脉介入、复杂冠状动脉的介入治疗、心源性脑卒中的防治工作等方面都有长足的发展和进步。目前，整个上海地区大概有60家医院开展介入工作，从区域卫生规划来讲，条件具备都可以做，在这种形式下，质量把控非常重要。总体上，上海在介入技术方面、管理方面在国内都是名列前茅。沈教授在致辞中呼吁：优异成绩的取得离不开领导的支持和每一位介入医师的努力，我们要继续努力，进一步提升介入工作水平、提高整体医疗服务质量。
复旦大学附属中山医院葛均波院士在致辞中回顾了心血管介入事业的发展以及自己的心路历程，指出了成立介入导管室的重要性，对华东医院成立心血管介入中心高度赞扬，认为这是一个“大智慧”的决定，对此表示支持和祝贺。葛院士在致辞的最后特别对华东医院心内科曲新凯主任提出期望：作为学科带头人要培养一个团队，在未来一段时间内能够在各个领域，包括冠脉介入、结构介入、心衰等方面都与介入相关联。相信在领域内大咖的指导下，曲新凯教授团队一定会在介入领域或者说心血管事业上取得骄人成绩。
在华东医院介入中心启动仪式结束后，会议还进行了精彩的专家授课。内容丰富，理论结合实际，充分剖析冠脉病变，令与会学者受益匪浅。
复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所马剑英教授做了题为《CABG术后CTO PCI》的讲题。从CABG术后桥血管流行病学、术后PCI处理及要点；CABG术后CTO特点及CABG术后CTO PCI几方面进行了介绍，并举例重点说明了CABG术后CTO PCI。
他强调CABG术后CTO PCI：要善于利用桥血管；血管走形无法确定时需考虑搭桥因素；已有侧枝不理想时，需考虑先开通侧枝丰富原位血管再逆向，在桥血管通畅情况下，开通原位血管后不要植入支架；不容易出现心包填塞，心包填塞可能为局限性心包积液所致；开通闭塞血管后可能会出现桥血管退化、闭塞可能；建议术前常规行冠脉CTA检查；术前获得既往CABG详细信息，LIMA-D1、SVG-RCA主支或者SVG-RCA分支；术中需考虑到桥血管对原位血管的牵拉作用。
复旦大学附属中山医院葛雷教授对于国内逆向介入治疗发展现状进行了介绍，重点强调了逆向介入治疗的困境：逆向无残端且合并分支血管的治疗方法。对此，应该在衡量导引钢丝通过难易程度及安全性后，首选供应较大分支血管、攻击角度更佳的侧枝血管。逆向无残端且合并分支血管，如闭塞段较长和/或解剖路径不明，严重钙化迂曲建议使用逆向Scratch and Go技术；对于短闭塞段，无其他复杂解剖特征的病变，可以尝试逆向导引钢丝通过技术；大多数此类病例需要反向CART技术（+AGT），仅有少数病例可以尝试导引钢丝对吻技术，部分病例需借助逆向+ADR 完成手术。
他提到国内CTO PCI技术日趋套路化，联合使用不同策略更为普遍，ADR、VUS使用比例略低，国产器械使用比例明显增加，手术成功率显著提高，但仍需进一步规范，值得注意的是部分术者仅仅关注CTO开通技术，忽视最佳支架置入需要进一步规范常规技术操作。
全天会议中还进行了12台不间断的手术直播，复旦大学附属中山医院葛均波院士、首都医科大学附属北京天坛医院金泽宁教授、广东省人民医院张斌教授、解放军联勤保障部队980医院汝磊生教授、复旦大学附属中山医院葛雷教授、复旦大学附属华东医院曲新凯教授、复旦大学附属华东医院方唯一教授、浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授和同济大学附属东方医院张奇教授分别带来了精彩的冠脉CTO弥漫钙化病变的正逆向开通过程，每位患者虽病情不同，但经过术者精心规划后最终顺利完成冠脉疏通手术。
华东医院介入中心成立后主要开展冠状动脉疾病诊治、心脏电生理起搏与射频消融、结构性心脏病微创治疗、外周血管疾病、脑血管病诊治等相关的介入诊疗技术，其将作为医院的多学科共享服务性平台，介入中心的成立具有重要意义。
3月16日，“复杂冠心病介入治疗暨心源性脑卒中防治论坛”精彩继续，让我们期待明天的讲座和手术演示。
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