南昌大学第一附属医院心血管内科顺利完成P3区MitraClip™植入

患者中年男性，2023年3月初突发抽搐伴意识丧失10余分钟，前往当地医院就诊，当地超声心动图提示二尖瓣腱索断裂。2周前完善心超提示：二尖瓣后叶P3区脱垂伴重度关闭不全，门诊拟“二尖瓣重度脱垂”收入院。

重度原发性二尖瓣反流（DMR），P3重度脱垂并卷曲，反流程度4+，平均跨版压差1.3mmHg，二尖瓣3区后叶长度约15mm，前叶长度约21mm，脱垂高度约6mm。

患者全身麻醉消毒铺巾后，建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔，多次调整穿刺高度，极限穿刺高度约4.2cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统XTR送入左心房。

房间隔穿刺高度4.2cm

彭小平教授调整二尖瓣夹轨迹和方向，并联合使用SGC的“+”键消除术中产生的Aorta Hug，使二尖瓣夹轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖。接着在心房侧2区调整二尖瓣夹臂方向指向11-5点钟方位，再移动二尖瓣夹至P3反流起源处，并将二尖瓣夹送入左心室尝试捕捞瓣叶。最终彭小平教授准确成功捕获前叶和后叶反流最严重区域，并予夹合。使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，显著减少了二尖瓣反流。

反复检验二尖瓣钳夹XTR的稳定性，TEE提示二尖瓣反流明显改善，仅剩微弱反流，平均跨瓣压差约4mmHg，肺静脉频谱改善明显，结束手术。

MitraClip™系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，也是首款获准上市的基于导管的二尖瓣反流治疗器械。对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择: 经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip™)仅需穿刺 股静脉,经房间隔进入左心房、左心室,运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶,从而改善二尖瓣反流。

MitraClip™无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快,可用于心功能严重受损、全身情况较差的高危患者。MitraClip™器械从2003年起用于临床患者，积累了19年的研发和临床使用经验，该器械于2008年3月获得了DMR（原发性/器质性二尖瓣反流）和FMR（继发性/功能性二尖瓣反流）适应证的CE认证，并于2013年10月以及2019年3月分别获得FDA对DMR和FMR适应证的批准。于2020年6月获得NMPA对DMR适应证的批准，2021年四月获得FMR的适应症。该系统目前已在80多个国家和地区获得上市批准。全球有超过150,000名患者接受了MitraClip™手术。MitraClip™作为一项高技术含量的医疗新技术，需要多个科室的共同合作，对医院的整体技术实力要求较高。

MitraClip™二尖瓣钳夹术中，房间隔穿刺点一般在卵圆窝的中上部且靠后的位置是较为合适的，穿刺点距离二尖瓣环的理想高度为4.0cm~5.0cm。如果穿刺点不够靠后，SGC容易贴近主动脉，产生Aorta Hug，二尖瓣夹无法垂直于二尖瓣环，此时可以通过SGC的功能键“+”键来消除Aorta Hug，使二尖瓣夹垂直于二尖瓣环。

 

专家简介

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彭小平 教授

南昌大学第一附属医院胸痛中心主任、心内科主任、主任医师、教授、医学博士、博导、硕导，留美归国学者，井冈学者特聘教授。

国家卫计委、中国医师协会心血管介入培训导师国家心血管专科规范化培训导师、CTOCC成员、CTO老伙计成员、CIT工作组成员、医疗保健国际交流促进会心脏重症分会常务委员、亚太结构性心脏病青年俱乐部黄金会员、全国高等医学教育学会诊断学分会委员、中国健康医学教育PBL联盟理事、江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员、江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主主持国家自然科学基金3项，发表SCI等论文数十篇。获“全国青年岗位能手”、国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”、“江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、“新时代赣鄱先锋”，第二届全国高校教师教学创新大赛获得正高组一等奖、江西省教学成果一等奖、担任总教练/副总教练带领学生团队获得全国医学院校大学生临床技能竞赛，获华东赛区特等奖/一等奖，全国二等奖等。

擅长冠脉介入、瓣膜介入、起搏器植入等介入治疗及冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病防治。近五年完成了十余项全国及全省首例手术。

专家简介

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姜宇 教授

南昌大学第一附属医院胸痛中心副主任，心血管内科副主任医师，医学博士，硕士生导师。

亚洲心脏病学会理事，江西省医学会心脏瓣膜分会副主任委员，中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）会员，冠脉CTO老伙计成员，亚太结构性心脏病青年俱乐部银晶会员，江西省医学会介入心血管病学会委员，江西省医学会第七届心血管病学专业委员会委员；2016年6月-2016年12月，于德国汉堡Klinik St.Georg医院学习经皮导管介入治疗瓣膜病；主持多项省、市级课题，发表多篇SCI，核心期刊文章十余篇；目前年PCI手术量在800例左右，熟练掌握各种冠脉介入技术，尤其擅长冠脉腔内影像及复杂冠脉病变介入治疗，左心耳封堵术以及经导管瓣膜介入治疗。