中国特色丨葛均波院士：精准PCI高速发展下中国2022年腔内影像发展现状

中国心血管疾病负担不容忽视，因为它是中国城乡居民死亡的主要原因，患者数量巨大，每5例死亡中就有2例是由心血管疾病引起的。中国的心血管疾病患者估计有3.3亿，其中CAD患者占1,139万。

从2000-2019年中国城乡居民冠心病死亡率趋势图可以看出，虽然整体上城市和农村的死亡率均成上升趋势，但农村这一数据上升更明显，尤其是2010年以后远超城市，说明了冠心病的救治水平在城市得到了明显提升。

随着冠心病患者数量的逐年增加，中国已成为全球最大的PCI国家。根据国家卫健委数据库统计，2022年中国冠心病介入治疗总例数达到1,293,932例（数据未包含军队医院病例）。在过去的14年里，中国冠心病介入治疗总例数不断增长。

由于中国人口的老龄化趋势，CAD的负担将继续增加，预计未来几年中国PCI手术数量增长率每年会保持在15%左右。

冠心病已进入精准治疗时代，血管腔内影像学（IVI）检查手段如血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT），以及血流储备分数（FFR）的应用，为患者提供了更准确的PCI治疗。中国在IVUS应用于临床实践方面几乎与世界同步，并同步开展规范化培训，培养了大批介入医生。在技术不断成熟和发展的过程中，我们也更新了中国专家共识与相关指南。

自20世纪90年代以来，大量关于IVUS的临床证据被发表，证明了其有效性和安全性。《China IVUS Health Economics Report 》于2022年发布一项结果：IVUS引导的PCI比传统血管造影引导的PCI更具成本效益优势。

随着冠状动脉介入治疗的快速发展，中国的血管腔内影像学技术水平逐年提高。在所有的IVI技术中，IVUS占84%，是中国医生进行PCI治疗常用的技术，尤其在经济较发达地区，如上海、浙江、北京，IVUS技术应用率更高。技术的普及和应用在国内各地区之间存在较大差距，应用率较低的地区仍需加大规范化培训力度。

鉴于中国内地各地区间卫生医疗发展的不均衡性，2021年中国国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》明确了“千县工程”县医院综合能力提升工作的总体要求、重点任务，强调建设微创介入中心，加强与上级医院的技术合作。葛均波院士作为“千县工程”-微创介入中心负责人同时提出，要将腔内影像技术放到该项目的培训和发展中去，从而推动资源共享整合，引领县级医院的高质量发展。

随着临床证据的积累和精准PCI的发展，将IVUS专家共识从标准版更新到高级版是今后的重要工作。

虽然腔内影像学技术以及FFR在精准PCI治疗上发挥着巨大价值，但单一评估方法具有一定局限性，如IVUS检查能够精细反映患者血管细节，但也易受斑块重叠干扰，FFR是冠脉血流的功能学和生理学指标，无法提供病变结构及分布信息。于是，有专家开始思考和积极探索FFR+IVUS联合应用的适用范围，以期为患者提供更准确、更个性化的治疗。

高分辨率血管内超声（HD-IVUS）和FPB的出现，使得IVUS指导贯穿PCI始终。HD-IVUS的超声频率可达60MHz，相较于第一代40MHz的IVUS，在横向分辨率、轴向分辨率、组织穿透厚度、回撤长度等方面均有较大提升，能更清晰地评估血管内情况，从而帮助术者进行临床决策。

波士顿科学公司开创的本地化器械在中国的上市应用，为国内医生提供了更好的技术手段，助力PCI技术在中国的快速发展。

全方位举措将为中国精准PCl技术的提升保驾护航，助力中国心血管疾病诊治拐点早日到来。

①专家共识的更新：基于中国经验的标准化诊疗流程，扩展到更多应用场景。

②证据更新：充分发挥中国在体量上的优势，公布更多强有力的证据。

③产品创新：加强医产融合，加快产品本土化创新。

④向下传播技术：进一步向下推广标准化培训，提高县级医疗服务水平。

未来相当长的一段时间内，我国冠心病介入治疗病例数仍然会持续增加，心血管疾病的防治依旧形势严峻。腔内影像学的不断突破促进了精准PCI的高速发展，中国冠心病介入治疗的未来，不仅要实现数量到质量的全面提升，还要在技术以及器械的创新上下功夫。同时，冠脉介入诊疗需要不断下沉，进一步普及、规范、提高基层术者介入治疗技术和水平，促进城乡协调发展，从而更好地服务于广大中国患者，加速迈向“健康中国2030”。

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