对话RDN丨陈韵岱教授：优化患者选择及消融策略，探索RDN更多可能

陈韵岱教授：哪些患者更可能从RDN疗法中获益，是临床关注的热点话题。对此，RDN在十余年的发展过程中已经积累了一定经验，未来也会不断优化。

《中国高血压防治指南(2023)》指出，对于药物难以控制的、心血管高风险的原发性高血压患者，以及药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDN。

尽管临床可选的降压药物十分丰富，但仍存在相当比例的患者由于副作用而影响药物治疗的依从性，这部分人群需要我们重点关注。对治疗依从性差或不耐受多个种类降压药物，从而导致血压未得到有效控制的高血压患者，在患者与医生共同决策过程中如患者倾向于接受RDN治疗，RDN可以作为降压治疗的一种选择。

综合现有数据，年龄较轻、交感神经活性较高、心率较快、体重较高的患者，更可能从RDN疗法中获益。

陈韵岱教授：在进行RDN治疗时，对肾动脉建议尽量做到“应消尽消”，“主支+分支”消融可以更有效地去除肾动脉交感神经的活性。

至于如何在术中寻找到最有效的消融点，比如通过术前标测的形式，或者消融后即刻对肾动脉交感神经进行刺激，以观察治疗效果，目前都不够成熟，需要进一步广泛的探索与总结。

正如很多器械和药物在获批上市后，适应证得以扩展、治疗方案不断优化一样，随着RDN后续真正应用于临床，相信这一问题将得到解决，RDN的消融策略也会不断优化。

陈韵岱教授：RDN器械和疗法在此前开展的一系列研究，均以“降压是硬道理”的标准进行终点判定，并在严格的RCT设计下开展，已证明了其良好的疗效和安全性，相信未来在应用过程中，可使高血压人群的血压得到持续稳定的控制，并提高其治疗依从性。

RDN在后续发展的过程中，仍需要探索RDN更优的适用人群。既往在高血压、冠心病、房颤、心衰等慢病管理中，我们结合临床数据、介入影像数据等，构建模型，进行大样本数据的回顾性研究，从而对患者的疗效及预后进行判断。这一思路也可以用于RDN疗法。通过大样本真实世界数据积累和长期随访，帮助临床医生在RDN术前选择更合适的患者。同时，RDN的器械在不断更新迭代，尽管此前RDN器械的相关研究均在审慎的过程中开展，但在上市后同样需要在真实世界中进行总结和经验积累，以进一步优化消融策略，缩短手术时程，提高治疗效果，对患者应答情况进行精准判断，从而提高应答率。

此外，RDN作为与药物治疗、生活方式改变并行的第三驾马车，在排除继发性高血压的基础上，目前主要应用于药物治疗、生活方式改变不能覆盖/效果甚微，药物治疗存在副作用/不能耐受的高血压患者以及难治性高血压人群，但对于合并肾功能不全的人群也有一定程度的探索。

我们知道，对于合并肾功能不全的高血压人群，这种探索十分必要，且具有重要意义。因为对于这些患者而言，药物不宜再增加，生活方式的改变也往往效果有限，而RDN可改善其生活质量，降低不良事件发生率。未来，RDN对于此类患者的价值，也需要在器械上市后通过特定亚组分析进一步明确。